整形外科腫瘍学におけるコンピュータ支援手術（CAS）。当院の最初の連続203例の適応、問題点、結果はどれだったのでしょうか？

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Eur J Surg Oncol.2020 Jun;S0748-7983(20)30528-X. doi: 10.1016/j.ejso.2020.06.008.Epub 2020-06-24.

整形外科腫瘍学におけるコンピュータ支援手術（CAS）。当院の最初の連続203例の適応、問題点、結果はどれだったのでしょうか？

Computer-assisted surgery (CAS) in orthopedic oncology. Which were the indications, problems and results in our first consecutive 203 patients?

Jose Ignacio Albergo
German Luis Farfalli
Miguel Angel Ayerza
Lucas Eduardo Ritacco
Luis Alberto Aponte-Tinao

PMID: 32653262 DOI: 10.1016/j.ejso.2020.06.008.

抄録

AIMS:

原発性骨腫瘍患者を対象に、術中ナビゲーションを用いて治療した患者群をレビューし、分析した。(1)技術的な問題点、(2)コンピュータ支援手術（CAS）の適応、(3)腫瘍学的な結果、(4)腫瘍学的でない合併症。

AIMS: to review a group of patients with primary bone tumors treated with intraoperative navigation and analyze: (1) The technical problems; (2) Indications for Computer Assisted Surgery (CAS); (3) Oncological results; (4) Non oncological complications.

材料と方法:

2010年5月から2017年7月までの間にナビゲーションを補助した腫瘍学的一次骨切除術の術前バーチャル計画を行った単一施設の全患者を本研究に登録した（203例）。コンピュータ支援手術（CAS）の使用は、実施された腫瘍学的手技に応じて分類した。(1)骨内切除術、(2)ブロック切除術、(3)ブロック切除術+ナビゲートされた移植片再建術であった。

MATERIALS AND METHODS: All patients from a single institution who had preoperative virtual planned for an oncological primary bone resection assisted with navigation between May 2010 and July 2017 were enrolled in the study (203 patients). The use of computer-assisted surgery (CAS) was classified according to the oncologic procedure performed: (1) intralesional resections, (2) en-block resections, and (3) en-block resections + navigated allograft reconstructions.

結果:

このシリーズのうち4人の患者（4/203、2％）が技術的な問題を呈したが、その原因は2つのソフトウェアと2つのハードウェアのクラッシュであった。8例（4％）の手術は腔内切除であり、このグループでは局所再発や合併症は報告されていない。98例（49％）の手術は純粋なenブロック切除であった。このグループでは骨盤と仙骨が主な部位であった（57％）。すべての骨縁は陰性であったが、軟部組織に陽性の切除を示した患者は2例であった。感染症が最も一般的な合併症であった（16/23）。エンブロック切除＋移植片再建術（全四肢腫瘍）は93例であった。すべての切開部に腫瘍はなく、非腫瘍率は28％であった。

RESULTS: Four patients (4/203, 2%) of the series presented technical problems which came from 2 software and 2 hardware crashes. Eight (4%) procedures were intralesional resections and no local recurrences or complications were reported in this group. Ninety-eight surgeries (49%) were pure en block resection. The pelvis and sacrum were the main location in this group (57%). All bone margins were defined negative but 2 patients presented a positive resection in the soft tissues. Infection was the most prevalent complication (16/23). Ninety-three procedures were done for en block resections + allograft reconstruction (all extremities tumor). All margins were free of tumor and non oncological rate for this group was 28%.

結論:

CASの主な適応は悪性骨腫瘍の切除であった。技術的な問題でナビゲーションの使用が不可能な症例は2%であった。純粋なエンブロック切除のCASは主に骨盤と仙骨の腫瘍に適応であったが、エンブロック切除＋移植片再構築によるナビゲーション補助は四肢腫瘍にのみ適応であった。

CONCLUSION: The main indications for CAS were malignant bone tumors resection. The technical failures precluded navigation use in 2%. CAS for pure en-block resections were mainly indicated in pelvic and sacrum tumors while en-block resection + allograft reconstruction assisted with navigation were only indicated in extremities tumors.

証拠レベル:

IV.

LEVEL OF EVIDENCE: IV.