股関節の血管性骨壊死症の治療。現在の治療法

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Morphologie.2020 Jul;S1286-0115(20)30051-5. doi: 10.1016/j.morpho.2020.06.003.Epub 2020-07-08.

股関節の血管性骨壊死症の治療。現在の治療法

Treatments of avascular osteonecrosis of the hip: Current treatments.

P Massin

PMID: 32653168 DOI: 10.1016/j.morpho.2020.06.003.

抄録

大腿骨頭の無菌性骨壊死に対する保存的治療の祖先は、Ficatによって推奨された大腿骨頚部のコア減圧にある。結果に一貫性がないため、この治療法は、血管化繊維移植、または自己幹細胞を壊死部に注入することによって最適化されてきた。フランスのプロモーターは、大腿骨頭がまだ真球性を失っていない初期の段階で有効性を示す長期的な結果を発表しています。過去10年の間に、単純なコア減圧とは対照的に、時には無作為化した比較研究が、非推進派によって発表され、壊死部の安定化や退行の可能性を確認してきました。しかし、これらの手技は簡単には実施できない。細胞治療では、骨髄試料を遠心分離で処理して、造血細胞を高濃度に含むペレットを得る必要がある。この方法は、長期的な有効性と安全性が証明されているため、MRIで放射線下の段階で発見された若い患者の治療に選択されています。残念なことに、多くの患者さんは後期に頭頂軟骨剥離や大腿骨頭の虚脱を呈しており、股関節全置換術以外の選択肢はありません。この手技は非常に信頼性が高いです。アルミナセラミックスを用いた20年以上の結果では、これらの若くて活動的な患者では不安定性や骨膜周囲骨折などの他の合併症が起こる可能性がありますが、摩耗やオステオライシスがないことが示されています。

Conservative treatments for aseptic osteonecrosis of the femoral head have their ancestor in the core decompression of the femoral neck, recommended by Ficat. Due to inconsistent results, this treatment has been optimized by either vascularized fibular grafting, or by injecting autologous stem cells into the necrotic zone. The French promoters have published long-term results, showing efficacy in the early stages of the disease, where the femoral head has not yet lost its sphericity. Over the last 10years, comparative studies, sometimes randomized, opposing them to simple core decompression, have been published by non-promoters, confirming the possibility of stabilization or even regression of necrosis area. But these techniques are not easy to implement. Cell therapy requires treatment of marrow samples by centrifugation to obtain a pellet with a high concentration of haematopoietic cells. The now proven long-term efficacy as well as the safety of this technique make it the method of choice for treating young patients detected at the sub-radiological stage by MRI. Unfortunately, many are seen late with detached cephalic cartilage or collapsed femoral head and have no other option than total hip arthroplasty. This technique is very reliable. With alumina ceramics, results of more than 20years show the absence of wear and osteolysis, although other complications such as instability or periprosthetic fractures may occur in these young and active patients.