大動脈弁置換術におけるミニステルノトミーと右前胸腔鏡下手術の比較

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J Card Surg.2020 Jul;35(7):1570-1582. doi: 10.1111/jocs.14607.

大動脈弁置換術におけるミニステルノトミーと右前胸腔鏡下手術の比較

Mini-sternotomy vs right anterior thoracotomy for aortic valve replacement.

Mohammad Yousuf Salmasi
Hamish Hamilton
Ishtiaq Rahman
Lueh Chien
Paul Rival
Umberto Benedetto
Christopher Young
Massimo Caputo
Gianni D Angelini
Hunaid A Vohra

PMID: 32652784 DOI: 10.1111/jocs.14607.

抄録

背景:

大動脈弁置換術（AVR）の低侵襲技術は安全であることが示されているが、様々なアプローチを比較するデータは限られている。本研究では、AVRの2つの低侵襲アプローチであるミニステルノトミー（MS）と右前胸腔切開術（RAT）の治療成績を比較することを目的としています。

BACKGROUND: While minimally invasive techniques for aortic valve replacement (AVR) have been shown to be safe, limited data exist comparing the varying approaches. This study aimed to compare the outcomes between two minimally invasive approaches for AVR: mini-sternotomy (MS) and right anterior thoracotomy (RAT).

材料と方法:

1990年から2019年までの期間、MEDLINE、EMBASE、OVIDの系統的検索を行った。9件の観察研究（n=2926例）が包含基準を満たした。

MATERIALS AND METHODS: A systematic search of MEDLINE, EMBASE, and OVID was conducted for the period 1990-2019. Nine observational studies (n = 2926 patients) met the inclusion criteria.

結果:

手術死亡率にはMSとRATの間に差はなかった（オッズ比[OR]：0.87、95％信頼区間[CI]：0.41-1.85；P=.709）。メタアナリシスでは、出血（OR：0.42、95％CI：0.28～0.63；P<.001）、大動脈クロスクランプ時間（標準化平均差[SMD]：-0.12、95％CI：-0.20～0.029；P=.009）、および胸骨切開術への転換率（OR：0.32、95％CI：0.11～0.93；P=.036）において、MSがRATよりも有利であった。永久ペースメーカー挿入率はMSに有利な境界線上の有意差に近づいた（OR：0.54、95％CI：0.26-1.12；P=.097）。脳卒中、心房細動、手術部位感染症の院内転帰は両群間で同様であった。入院期間はRAT群の方が短く（SMD：0.12、95％CI：0.027～0.22；P=0.012）、術後の人工呼吸の長さはRAT群に有利なボーダーラインで有意であった（SMD：0.16、95％CI：-0.027～0.34；P=0.095）。

RESULTS: There was no difference in operative mortality between MS and RAT (odds ratio [OR]: 0.87, 95% confidence interval [CI]: 0.41-1.85; P = .709). Meta-analyses favored MS over RAT in reoperation for bleeding (OR: 0.42, 95% CI: 0.28-0.63; P < .001), aortic cross-clamp time (standardized mean difference [SMD]: -0.12, 95% CI: -0.20 to 0.029; P = .009), and the rate of conversion to sternotomy (OR: 0.32, 95% CI: 0.11-0.93; P = .036). The rate of permanent pacemaker insertion approached borderline significance in favor of MS (OR: 0.54, 95% CI: 0.26-1.12; P = .097). In-hospital outcomes of stroke, atrial fibrillation, and surgical site infection were similar between the two groups. The length of hospital stay was shorter for RAT (SMD: 0.12, 95% CI: 0.027-0.22; P = .012) and the length of postoperative ventilation was borderline significant in favor of RAT (SMD: 0.16, 95% CI: -0.027 to 0.34; P = .095).

結論:

この研究では、AVRのアプローチとしてのMSとRATの短期的な転帰に重要な違いがあることが明らかになった。これは患者選択、特にそのようなアプローチが一般的になりつつある高齢者において重要な意味を持っています。

CONCLUSIONS: This study highlights important differences in short-term outcomes between MS and RAT as approaches for AVR. This has important implications for patient selection, especially in the elderly, where such approaches are becoming more common-place.