在宅医療における感染症の危険因子。全国的なアウトカムと評価情報セットのデータの分析

Risk factors for infection in home health care: Analysis of national Outcome and Assessment Information Set data.

• Jingjing Shang
• Jinjiao Wang
• Victoria Adams
• Chenjuan Ma

抄録

急成長を遂げている在宅医療（HHC）の患者は感染症のリスクが高い。本研究は，アウトカムおよび評価情報セット（OASIS）データを用いて，HHC 患者における感染症の危険因子を特定することを目的とした．2013 年の全国 OASIS データの 5%の無作為サンプルを使用した。感染症は、患者が3種類の感染症（呼吸器感染症、創傷部位感染症、尿路感染症）のうち1つの感染症で入院または緊急治療を受けたことを示す記録があれば同定された。多変量ロジスティック回帰モデルを用いて、個々の感染症のタイプごとの危険因子を同定した。最終的な解析には、全国8,255のHHC機関から128,163人の患者が含まれた。患者の約 3.2％が HHC 滞在中に感染症を発症し、入院または救急治療に至った。人口統計学と感染症リスクの関連は感染症の種類に特異的であることが明らかになった。一般的に、過去6カ月間に複数回の入院歴があること、併存疾患があること、HHC入院時に重篤な状態にあること、身体機能が低下していることが、HHC患者の感染症リスクを増加させた。また、医療処置や治療の訓練を必要とする介護者を持つHHC患者は、創傷部感染症のリスクが高いことも明らかになった。我々の知見は、基礎疾患があり、身体機能の状態が制限されている患者が感染症を発症する可能性が高いことを示唆している。また、介護者が自宅で必要なケアを提供するための訓練を受けていない場合も、HHC患者は感染症のリスクが高いと考えられる。患者と介護者に対する教育は、完全な理解を確実にするために、ヘルスリテラシーのレベルに基づいて調整されるべきである。

Patients in home health care (HHC), a rapidly growing healthcare sector, are at high risk for infections. This study aimed to identify risk factors for infections among HHC patients using the Outcome and Assessment Information Set (OASIS) data. We used a 5% random sample of the 2013 national OASIS data. Infections were identified if records indicated that patients were hospitalized or received emergency care for one of three types of infections (respiratory, wound site, and urinary tract infection). Multivariate logistic regression models were used to identify risk factors for each individual infection type. The final analysis included 128,163 patients from 8,255 HHC agencies nationwide. Approximately 3.2% of the patients developed infections during their HHC stay that led to hospitalization or emergency care treatment. We found that associations between demographics and infection risk are specific to the type of infection. In general, a history of multiple hospitalizations in past 6 months, comorbidity, having a severe condition at HHC admission, and impaired physical functioning increased HHC patients' risk of infections. We also identified that HHC patients with caregivers who needed training in providing medical procedure or treatment are at higher risk for wound-site infections. Our findings suggest that patients with underlying medical conditions and limited physical function status are more likely to develop infection. The caregiver's lack of training in providing needed care at home also places HHC patients at high risk for infection. Education for patients and caregivers should be tailored based on their health literacy level to ensure complete understanding.

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