進行性認知症患者の安楽死に対する医師と一般市民の態度

Physicians' and Public Attitudes Toward Euthanasia in People with Advanced Dementia.

• Arianne Brinkman-Stoppelenburg
• Kirsten Evenblij
• H Roeline W Pasman
• Johannes J M van Delden
• Bregje D Onwuteaka-Philipsen
• Agnes van der Heide

抄録

背景・目的:

進行性認知症患者の安楽死に関するオランダの一般市民と医師の意見を探る。

BACKGROUND/OBJECTIVES: To explore the opinion of the Dutch general public and of physicians regarding euthanasia in patients with advanced dementia.

デザイン:

横断的な調査です。

DESIGN: A cross-sectional survey.

設定:

オランダ。

SETTING: The Netherlands.

参加者:

一般市民1,965人（回答=1,965/2,641 [75%]）と医師1,147人（回答=1,147/2,232 [51%]）の無作為サンプル。

PARTICIPANTS: Random samples of 1,965 citizens (response = 1,965/2,641 [75%]) and 1,147 physicians (response = 1,147/2,232 [51%]).

測定方法:

一般市民には、"認知症の人は、（事前に安楽死を希望していた場合には）理解できなくなっても、安楽死の対象とすべきだと思う"という意見に、どの程度同意するかを尋ねた。医師には、認知症が進行した患者でも、事前指示書に基づいて、重度の併存疾患がなければ安楽死を行うことが可能であると考えるかどうかを尋ねた。安楽死の受け入れと関連する因子を同定するために、多変量ロジスティック回帰を行った。

MEASUREMENTS: The general public was asked to what extent they agreed with the statement "I think that people with dementia should be eligible for euthanasia, even if they no longer understand what is happening (if they have previously asked for it)." Physicians were asked whether they were of the opinion that performing euthanasia is conceivable in patients with advanced dementia, on the basis of a written advance directive, in the absence of severe comorbidities. Multivariable logistic regression was performed to identify factors associated with the acceptance of euthanasia.

結果:

一般市民の60％が、進行性認知症の人は安楽死の対象とすべきだと同意した。安楽死に対する肯定的な態度と関連する因子は、女性であること、年齢が40～69歳であること、教育レベルが高いことであった。宗教を重要視していることは、安楽死の受容度が低いことと関連していた。認知症が進行した人の安楽死を受け入れられると考えた医師の割合は、開業医では24％、臨床専門医では23％、介護施設医では8％であった。安楽死を行ったことがあるかどうかは、安楽死の可能性を考える医師と正の関係にあった。女性であること、宗教的な信念を持っていること、介護施設の医師であることは、安楽死を考えられると考えている医師との間に負の関係があった。

RESULTS: A total of 60% of the general public agreed that people with advanced dementia should be eligible for euthanasia. Factors associated with a positive attitude toward euthanasia were being female, age between 40 and 69 years, and higher educational level. Considering religion important was associated with lower acceptance. The percentage of physicians who considered it acceptable to perform euthanasia in people with advanced dementia was 24% for general practitioners, 23% for clinical specialists, and 8% for nursing home physicians. Having ever performed euthanasia before was positively associated with physicians considering euthanasia conceivable. Being female, having religious beliefs, and being a nursing home physician were negatively associated with regarding performing euthanasia as conceivable.

結論:

認知症が進行した患者の安楽死に対する世間の受け止め方と医師の安楽死の可能性との間には矛盾がある。この不一致は、患者や家族の期待に応えられず、日々の診療に緊張感を与える可能性がある。本研究では、このような複雑な状況において、患者、家族、医師が相互に期待することを包括的かつタイムリーに話し合うことを促している。

CONCLUSION: There is a discrepancy between public acceptance of euthanasia in patients with advanced dementia and physicians' conceivability of performing euthanasia in these patients. This discrepancy may cause tensions in daily practice because patients' and families' expectations may not be met. It urges patients, families, and physicians to discuss mutual expectations in these complex situations in a comprehensive and timely manner.

© 2020 The Authors. Journal of the American Geriatrics Society published by Wiley Periodicals LLC on behalf of The American Geriatrics Society.