第1期ノーウッド緩和術後の低心拍出量の治療に関連した介入

Interventions Associated with Treatment of Low Cardiac Output following Stage 1 Norwood Palliation.

• George M Hoffman
• Robert A Niebler
• John P Scott
• Rebecca A Bertrandt
• Martin K Wakeham
• Nathan E Thompson
• Nancy S Ghanayem
• Eckehard A Stuth
• Michael E Mitchell
• Ronald K Woods
• Viktor Hraska
• Kathleen A Mussatto
• James S Tweddell

抄録

背景:

左心低形成症候群の第1期緩和術後の死亡率は依然として有意である。心拍出量（CO）と全身血管抵抗（SVR）の両方が血行動態の脆弱性に寄与している。平均動脈圧と体性領域NIRS飽和度の同時測定により、複雑な血行動態を4つの異なる状態に分類することができ、低COの状態はリスクが高い。我々は、低CO状態の占有および移行に関連する介入を同定することを求めた。

BACKGROUND: Mortality following stage one palliation of hypoplastic left heart syndrome remains significant. Both cardiac output (CO) and systemic vascular resistance (SVR) contribute to hemodynamic vulnerability. Simultaneous measures of mean arterial pressure and somatic regional NIRS saturation can classify complex hemodynamics into four distinct states, with a low-CO state of higher risk. We sought to identify interventions associated with low-CO state occupancy and transition.

方法:

周術期データはIRB承認のデータベースでプロスペクティブに収集した。血行動態の状態は二変量解析を用いて高CO、高SVR、低SVR、低COに分類された。術後48時間の静的および動的サポートレベルと状態分類の関連性を、準実験計画の混合回帰法を用いて、状態間および遷移間の関連性を検証した。

METHODS: Perioperative data were prospectively collected in an IRB approved database. Hemodynamic state was classified as high CO, high SVR, low SVR, and low CO using bivariate analysis. Associations of static and dynamic support levels and state classifications over 48 postoperative hours were tested between states and across transitions using mixed regression methods in a quasi-experimental design.

結果:

214人の患者の1072時間のデータが解析された。低CO状態は142人の患者で1107時間観察された。低CO状態とECMO状態の両方で死亡リスクが上昇していた。低CO状態は、ミルリノンは低いがカテコールアミン用量が高いことが特徴であった。低COからの移行が成功すると、ミルリノン用量とヘモグロビン濃度が上昇した。ミルリノンとヘモグロビン濃度の増加は、将来の低CO状態のリスク低下を予測した。

RESULTS: Data from 10272 hours in 214 patients were analyzed. A low-CO state was observed in 142 patients for 1107 hours. Both low-CO and ECMO had increased mortality risk. The low-CO state was characterized by lower milrinone but higher catecholamine dose. Successful transition out of low-CO was associated with increased milrinone dose and hemoglobin concentration. Increasing milrinone and hemoglobin levels predicted reduced risk of low-CO in future states.

結論:

二変量分類により、明確な支持プロファイルを持つ血行力学的状態および遷移が客観的に定義された。イノディレーターとヘモグロビン濃度の維持または増加は、血行力学的状態の改善と関連しており、将来の低CO状態からの移行の成功を予測していた。

CONCLUSIONS: Bivariate classification objectively defines hemodynamic states and transitions with distinct support profiles. Maintaining or increasing inodilator and hemoglobin levels were associated with improved hemodynamic conditions and were predictive of successful future transitions from the low-CO state.

Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.