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副腎腫瘤のホルモン評価。規則ではなく例外
Hormonal Evaluation of Incidental Adrenal Masses: The Exception, Not the Rule.
PMID: 32651604 DOI: 10.1007/s00268-020-05679-9.
抄録
背景:
副腎腫瘤（IAM）は、腹部CTスキャンを受けている患者の約4％に発生する。すべてのIAMに対してホルモン評価が推奨される。本研究の目的は、スクリーニング集団におけるIAMの発生率を明らかにし、確立されたガイドラインに基づいて新たに同定されたIAMの内分泌評価の妥当性を判断することであった。
BACKGROUND: Incidental adrenal masses (IAMs) occur in approximately 4% of patients undergoing abdominal CT scans for any indication. Hormonal evaluation is recommended for all IAMs. The purpose of this study was to identify the rate of IAMs in a screening population and to determine the adequacy of endocrine evaluation of newly identified IAMs based on established guidelines.
方法:
これは，2004 年 6 月から 2012 年 7 月までの間に，1 つの学術医療センターで非造影スクリーニング CT コロノグラフィーを受けた 6913 例の患者を対象に，レトロスペクティブに分析したものである．
METHODS: This was a retrospective analysis of 6913 patients undergoing a non-contrast screening CT colonography at a single academic medical center between June 2004 and July 2012.
結果:
この無症候性スクリーニング集団におけるIAMの有病率は2.1％（n=148）であった。これらの患者のうち、8.8％（n=11）が何らかのホルモン評価を受けており、「完全な」ワークアップを受けた患者はわずか6.4％（n=8）であった。コルチゾール、メタネフリン、アルドステロン-レニン比は、それぞれ8.0％、7.2％、4.0％の患者で評価された。ホルモン評価を受けた患者（n=11）のうち、機能性腫瘤があったのは27.3％、手術を受けたのは36.4％であった。ホルモン評価を受けなかった患者のうち、42.1％（n=48）には、確立されたガイドラインに基づいてホルモン評価を促すべき共存疾患があった。高血圧患者の89.4％、糖尿病患者の21.1％ではホルモン評価が行われていなかった。3種類以上の降圧薬を服用している患者の88.9％はホルモン評価を受けていなかった。
RESULTS: The prevalence of IAMs in this asymptomatic screening population was 2.1% (n = 148). Of those patients, 8.8% (n = 11) underwent some form of hormonal evaluation and only 6.4% (n = 8) patients had a "complete" workup. Cortisol, metanephrines, and an aldosterone-renin ratio were evaluated in 8.0%, 7.2%, and 4.0% of patients, respectively. Of the patients (n = 11) who underwent hormonal evaluation, 27.3% had functional masses and 36.4% underwent surgery. Of those who did not have hormonal evaluation, 42.1% (n = 48) had comorbidities that should have prompted hormonal evaluation based on established guidelines. Hormonal evaluation was not performed in 89.4% of patients with hypertension and 21.1% of patients with diabetes. 88.9% of patients on three or more antihypertensive medications did not undergo any hormonal evaluation.
結論:
IAMのワークアップガイドラインの遵守が不十分であるため、機能的副腎腫瘤の診断を見落とす可能性がある。ホルモン評価を適切に行うためには、IAMsの適切なワークアップに関するしっかりとしたプロトコールの確立と教育が必要である。
CONCLUSIONS: Compliance with IAM workup guidelines is poor, which may result in missed diagnosis of functional adrenal masses. Establishment of a robust protocol and education on appropriate workup for IAMs is necessary for adequate hormonal evaluation.