保護されていない左主冠動脈疾患に対する選択的経皮的冠動脈インターベンション後の心臓死亡率に対する選択的で合併症のない標的病変再灌流術の影響

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Am. J. Cardiol..2020 Aug;128:94-100. S0002-9149(20)30475-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.04.053.Epub 2020-05-13.

保護されていない左主冠動脈疾患に対する選択的経皮的冠動脈インターベンション後の心臓死亡率に対する選択的で合併症のない標的病変再灌流術の影響

Impact of Elective, Uncomplicated Target Lesion Revascularization on Cardiac Mortality After Elective Percutaneous Coronary Intervention of Unprotected Left Main Coronary Artery Disease.

Miriam Compagnone
Nevio Taglieri
Mihail Celeski
Gabriele Ghetti
Cinzia Marrozzini
Maria-Letizia Bacchi Reggiani
Elena Nardi
Mateusz Orzalkiewicz
Antonio G Bruno
Nazzareno Galiè
Francesco Saia
Tullio Palmerini

PMID: 32650931 DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.04.053.

抄録

この研究では、保護されていない左主冠動脈（ULMCA）疾患に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の長期的な心臓死亡率に、選択的で合併症を伴わない標的病変再灌流（TLR）が及ぼす影響を調査した。北イタリアの1つのインターベンションセンターで2003年1月から2015年12月までの間にULMCA疾患に対するPCIを受けた連続した患者を対象とした。心原性ショック、ST上昇型心筋梗塞（MI）を呈した患者、緊急または複雑なTLRを受けた患者は除外した。本試験の主要エンドポイントは心臓死亡率であった。本試験の基準を満たした418人の患者のうち、79人（18.46％）が選択的に合併症を伴わないTLRを受けた。追跡期間中央値が5.5年の後、選択的で合併症を伴わないTLRを受けた患者では23人の心臓死亡があったのに対し、TLRを受けていない患者では50人であった。考えられる交絡因子を調整した後、TLRは心臓死亡の独立した予測因子であった（ハザード比[HZ]=1.92、95％信頼区間[CI]：1.05～3.49、p=0.03）。また、TLRを受けた患者は、TLRを受けなかった群と比較して、心臓死、MI、脳卒中の複合体の発生率が有意に高かった（調整後HR=1.76、95％信頼区間[CI]=1.14～2.72）。結論として，ULMCA疾患のPCI後の選択的で合併症のないTLRは，長期的な心臓死亡リスクの増加と関連している。ULMCA疾患のPCI後のTLRのリスクを減らすことは、これらの患者の生存率を改善する可能性がある。

This study sought to investigate the impact of elective, uncomplicated target lesion revascularization (TLR) on long-term cardiac mortality after percutaneous coronary intervention (PCI) of unprotected left main coronary artery (ULMCA) disease. Consecutive patients undergoing PCI for ULMCA disease between January 2003 and December 2015 in 1 interventional center in Northern Italy were included. Patients presenting with cardiogenic shock, ST-segment elevation myocardial infarction (MI), as well as those undergoing urgent or complicated TLR were excluded. The primary endpoint of the study was cardiac mortality. Among the 418 patients fulfilling the study criteria, 79 (18.46%) underwent elective, uncomplicated TLR. After a median follow-up of 5.5 years, there were 23 cardiac deaths among patients undergoing elective, uncomplicated TLR versus 50 in patients not undergoing TLR. After adjusting for possible confounders, TLR was an independent predictor of cardiac mortality (Hazard ratio [HZ] = 1.92, 95% confidence interval [CI]: 1.05 to 3.49; p = 0.03). Patients undergoing TLR had also significantly higher rates of the composite of cardiac death, MI and stroke compared with the no TLR group (adjusted HR = 1.76, 95% CI 1.14 to 2.72). In conclusion, elective, uncomplicated TLR after PCI of ULMCA disease is associated with increased risk of long-term cardiac mortality. Reducing the risk of TLR after PCI of ULMCA disease may potentially improve the survival of these patients.