非弁膜症性心房細動および有意な弁膜症を有する心房細動患者が電気的除細動のために再診された場合の特徴と予後

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Am. J. Cardiol..2020 Aug;128:84-91. S0002-9149(20)30454-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.04.035.Epub 2020-05-13.

非弁膜症性心房細動および有意な弁膜症を有する心房細動患者が電気的除細動のために再診された場合の特徴と予後

Characteristics and Prognosis of Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and Significant Valvular Heart Disease Referred for Electrical Cardioversion.

N Mai Vo
Melissa Leung
Phillippe J van Rosendael
Laurien Goedemans
Suzanne E van Wijngaarden
Edgard A Prihadi
Pieter van der Bijl
Nina Ajmone Marsan
Victoria Delgado
Jeroen J Bax

PMID: 32650929 DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.04.035.

抄録

弁膜症性心房細動（AF）は、僧帽弁狭窄症や機械弁プロテーゼの存在下でのAFと定義されている。しかし、僧帽弁狭窄以外に著しい弁膜症性心疾患（VHD）を有し、非弁膜症性心房細動に分類される心房細動患者も存在する。これらの患者の特徴や予後については広く研究されていない。電気的除細動のために紹介された心房細動患者1,885例（64±13歳、男性71％）のうち、171例（9.1％）が弁膜症性心房細動（いずれかのグレードの僧帽弁狭窄症または機械的/生物学的弁プロテーゼ）、1,714例が非弁膜症性心房細動と同定され、そのうち329例（17.5％）が有意な左室性心房細動を有していた。非弁膜症性心房細動でありながら左室性VHDが有意に認められた患者は、他の群と比較して高齢であり、女性が多く、併存疾患も多かった。さらに、非弁膜症性心房細動で左側部に著しいVHDを認めた患者では、左室収縮機能が最も悪く、左房容積が最も大きかった。追跡期間中央値64ヵ月（四分位間範囲：33ヵ月～96ヵ月）の間に、488人の患者が全死亡、心不全による入院、虚血性脳卒中を複合エンドポイントとしていた。非弁膜症性心房細動の患者で有意な左側VHDを有する患者では心不全のイベントが多かったのに対し、弁膜症性心房細動の患者では全死因死亡イベントが高かった。虚血性脳卒中イベントには差はなかった。心房細動のタイプは心エコー変数を補正しても転帰とは関連しなかった。結論として、有意なVHDを有する心房細動患者の頻度は比較的高い。心房細動と心房細動が心臓の構造と機能に及ぼす影響は、心房細動の種類よりも重要な転帰の決定因子である。

Valvular atrial fibrillation (AF) is defined as AF in the presence of mitral stenosis or mechanical valve prosthesis. However, there are patients with AF who have significant native valvular heart disease (VHD) others than mitral stenosis that are classified as nonvalvular AF. The characteristics and prognostic implications of these entities have not been extensively studied. Of 1,885 AF patients referred for electrical cardioversion (64 ± 13years, 71% male), 171 (9.1%) had valvular AF (any grade of mitral stenosis or mechanical/biological valve prostheses) and 1,714 patients were identified as nonvalvular AF, of whom 329 (17.5%) had significant left-sided VHD. Patients with nonvalvular AF but with significant left-sided VHD were older, more frequently women and had more co-morbidities compared with the other groups. Furthermore, nonvalvular AF patients with significant left-sided VHD showed the worst left ventricular systolic function and largest left atrial volumes. During a median follow-up of 64 months (interquartile range: 33 to 96 months), 488 patients presented with the combined endpoint of all-cause mortality, heart failure hospitalization, and ischemic stroke. Patients with nonvalvular AF and with significant left-sided VHD had more events of heart failure whereas patients with valvular AF had higher all-cause mortality events. There were no differences in ischemic stroke events. Type of AF was not associated with outcomes after correcting for echocardiographic variables. In conclusion, the frequency of AF patients with significant VHD is relatively high. The consequences of VHD and AF on cardiac structure and function are more important determinants of adverse outcome than the type of AF.