アイルランドのプライマリーケアで脳卒中/一過性脳虚血発作の既往がある患者の血圧管理：横断的研究

Blood pressure control in patients with a previous stroke/transient ischaemic attack in primary care in Ireland: a cross sectional study.

• Róisín Doogue
• David McCann
• Noirin Fitzgerald
• Andrew W Murphy
• Liam G Glynn
• Peter Hayes

抄録

背景:

血圧（BP）は、脳卒中再発の重要な修正可能な危険因子である。二次予防策を実施すれば、脳卒中の再発を80％減少させることができる。しかし、高血圧のコントロール率は依然として最適ではなく、ほとんどの管理が行われているプライマリケアからのデータはほとんど得られていない。本研究の目的は、アイルランドで脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）の既往のあるプライマリケア患者における血圧コントロールを記述し、降圧薬の投薬量を同時に検討することである。

BACKGROUND: Uncontrolled blood pressure (BP) is an important modifiable risk factor for recurrent stroke. Secondary prevention measures when implemented can reduce stroke re-occurrence by 80%. However, hypertension control rates remain sub-optimal, and little data is available from primary care where most management occurs. The aim of this study was to describe BP control in primary care-based patients with a previous stroke or transient ischaemic attack (TIA) in Ireland, and to concurrently examine antihypertensive medication-dosing.

方法:

研究参加者の最新のオフィスベースの血圧測定値は、NICE（NG136）および欧州高血圧学会/欧州心臓病学会（ESH/ESC 2013）の目標である血圧＜140/90mmHgと比較されました。最適な降圧薬投与量は、世界保健機関（WHO）のDefined Daily Dosing（WHO-DDD）勧告に基づく各薬剤の処方量をベンチマーキングすることで決定した。

METHODS: Study participants most recent office-based BP reading was compared with the NICE (NG136) and European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology (ESH/ESC 2013) goal of BP < 140/90 mmHg. Optimal anti-hypertensive medication dosing was determined by benchmarking prescribed doses for each drug with the World Health Organisation-Defined Daily Dosing (WHO-DDD) recommendations.

結果:

我々は、10の診療所で脳卒中またはTIAの既往歴のある328例を同定した。ESH/ESCおよびNICEガイドラインに照らし合わせて血圧を測定したところ、ほぼ3分の2の患者で血圧がコントロールされていた（63.1％、n=207）。血圧が140/90以上の患者（n=116）のうち、半数弱（n=44、47.3％）は、WHO-DDDガイドラインと比較した場合、すべての降圧薬が適切に投与されていた。

RESULTS: We identified 328 patients with a previous stroke or TIA in 10 practices. Blood pressure was controlled in almost two thirds of patients when measured against the ESH/ESC and NICE guidelines (63.1%, n = 207). Of those with BP ≥140/90 (n = 116), just under half (n = 44, 47.3%) were adequately dosed in all anti-hypertensive medications when compared with the WHO-DDD recommendations.

結論:

脳卒中/TIA後の患者における血圧コントロールは、3分の1以上の患者では最適ではないようである。WHO-DDDの推奨用量との比較では、47％の患者が薬物投与量の改善から恩恵を受ける可能性があることが示唆されている。高血圧の診察のほとんどがプライマリケアで行われているため、プライマリケアでの脳卒中やTIAの既往歴のある患者の血圧管理の最善の方法を評価するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSION: Blood pressure control in patients post stroke/TIA appears sub-optimal in over one third of patients. A comparison of drug doses with WHO-DDD recommendations suggests that 47% of patients may benefit from drug-dose improvements. Further work is required to assess how best to manage blood pressure in patients with a previous stroke or TIA in Primary Care, as most consultations for hypertension take place in this setting.