冠状動脈性心疾患および慢性心不全患者における運動をベースとした心臓リハビリテーションに関する最新の知見

Current Insights into Exercise-based Cardiac Rehabilitation in Patients with Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure.

• Simon Nichols
• Gordon McGregor
• Jeff Breckon
• Lee Ingle

抄録

心臓リハビリテーションは、冠動脈性心疾患および慢性心不全患者のために設計されたライフスタイルの二次予防戦略のパッケージである。地域に根ざした心臓リハビリテーションプログラムでは、教育的支援や心理カウンセリングに加えて、構造化された運動トレーニング介入が患者に提供される。このレビューでは、精神生理学的観点から見た地域密着型の心臓リハビリテーションの臨床的利点について最新の情報を提供するとともに、潜在的な生存率の向上に関する最新の疫学的証拠にも焦点を当てている。行動変容は、心臓イベント後に健康で活動的なライフスタイルを長期的に維持するための鍵となる。構造化された運動介入などのライフスタイル介入が患者に採用されるためには、実践者は行動変容プログラムが患者の優先順位や価値観と照らし合わせてマッピングされ、目標とする行動に関与するための患者の準備態勢や意図のレベルに合わせて適応されるようにする必要がある。心臓病患者に対する行動変容戦略に関するエビデンスをレビューし、最新のガイダンスを開業医に提供する。運動ベースの心臓リハビリテーションに参加する患者に提供する運動トレーニングの「量」は重要な考慮事項である。なぜなら、ピーク酸素摂取量の改善には、積極的な生理学的適応を引き起こすのに十分な生理学的刺激が必要だからである。最後に、高強度インターバルトレーニングを含む伝統的なトレーニング介入と現代的なトレーニング介入の役割を含め、心臓病患者に対する運動量に関する最新のエビデンスを批判的にレビューすることで締めくくる。

Cardiac rehabilitation is a package of lifestyle secondary prevention strategies designed for patients with coronary heart disease and chronic heart failure. A community-based cardiac rehabilitation programme provides patients with a structured exercise training intervention alongside educational support and psychological counselling. This review provides an update regarding the clinical benefits of community-based cardiac rehabilitation from a psycho-physiological perspective, and also focuses on the latest epidemiological evidence regarding potential survival benefits. Behaviour change is key to long-term adoption of a healthy and active lifestyle following a cardiac event. In order for lifestyle interventions such as structured exercise interventions to be adopted by patients, practitioners need to ensure that behaviour change programmes are mapped against patient's priorities and values, and adapted to their level of readiness and intention to engage with the target behaviour. We review the evidence regarding behaviour change strategies for cardiac patients and provide practitioners with the latest guidance. The 'dose' of exercise training delivered to patients attending exercise-based cardiac rehabilitation is an important consideration because an improvement in peak oxygen uptake requires an adequate physiological stimulus to invoke positive physiological adaptation. We conclude by critically reviewing the latest evidence regarding exercise dose for cardiac patients including the role of traditional and more contemporary training interventions including high intensity interval training.

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