ヒトパピローマウイルス時代のAJCC 7版T1-2N1口咽頭がんにおける併用化学放射線療法の役割

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Oral Oncol..2020 Jul;110:104882. S1368-8375(20)30318-3. doi: 10.1016/j.oraloncology.2020.104882.Epub 2020-07-07.

ヒトパピローマウイルス時代のAJCC 7版T1-2N1口咽頭がんにおける併用化学放射線療法の役割

The role of concomitant chemoradiotherapy in AJCC 7 edition T1-2N1 oropharyngeal carcinoma in the human papillomavirus era.

Diana J Lu
Michael Luu
Anthony T Nguyen
Stephen L Shiao
Kevin Scher
Alain Mita
Eric Anderson
Jon Mallen-St Clair
Allen S Ho
Zachary S Zumsteg

PMID: 32650257 DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104882.

抄録

背景:

化学療法を伴わない放射線療法（RT）は、米国がん合同委員会（AJCC）第7版（7E）T1-2N1口咽頭扁平上皮癌（OPSCC）の管理のための標準治療と考えられている。最近のデータでは、同時化学放射線療法（CCRT）がこれらの患者に有益である可能性が示唆されているが、ヒトパピローマウイルス（HPV）の状態は含まれていなかった。HPV陽性とHPV陰性のOPSCCの放射線感受性の違いを考えると、化学療法の効果はこれらの患者では異なる可能性がある。

BACKGROUND: Radiotherapy (RT) without chemotherapy is considered a standard of care for the management of American Joint Committee on Cancer (AJCC) 7th edition (7E) T1-2N1 oropharyngeal squamous cell carcinoma (OPSCC). Recent data suggests concurrent chemoradiation (CCRT) may benefit these patients but did not include human papillomavirus (HPV) status. Given the radiosensitivity differences between HPV-positive versus HPV-negative OPSCC, the effect of chemotherapy may differ in these patients.

方法:

我々は、2010 年から 2015 年の間に AJCC 7E ステージ cT1-2N1M0 OPSCC と診断され、HPV の状態が既知で、確定的 RT または CCRT を受けている患者を National Cancer Database で解析した。

METHODS: We analyzed patients in the National Cancer Database diagnosed between 2010 and 2015 with AJCC 7E stage cT1-2N1M0 OPSCC and known HPV status undergoing definitive RT or CCRT.

結果:

全体では 1964 例の患者が含まれ、その中には HPV 陽性患者 1297 例（66％）と HPV 陰性患者 667 例（34％）が含まれていた。66％がCCRTを受け、34％がRTのみを受けた。多変量解析では、CCRTはRT単独と比較して生存率の改善と関連していた（ハザード比[HR]、0.70；95％信頼区間[CI]、0.57-0.87；P=0.001）。プロペンシティスコアをマッチさせたコホートにおいて、4年全生存率は、HPV陽性患者ではCCRTおよびRT単独群でそれぞれ87.4％対78.4％（P=0.002）、HPV陰性患者ではそれぞれ65.5％対58.9％（P=0.2）であった。HPV陽性がCCRTと生存期間の延長（HR、0.57；95％CI、0.42-0.81）との関連を減少させるという証拠はなく、HPV陰性患者で観察されたもの（HR、0.86；95％CI、0.64-1.16）（相互作用P=0.06）と比較しても、HPV陽性がCCRTと生存期間の延長との関連を減少させるという証拠はなかった。

RESULTS: Overall, 1964 patients were included, including 1297 (66%) HPV-positive and 667 (34%) HPV-negative patients. 66% received CCRT and 34% received RT alone. In multivariate analysis, CCRT was associated with improved survival compared with RT alone (hazard ratio [HR], 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.57-0.87; P = 0.001). In propensity score-matched cohorts, 4-year overall survival was 87.4% vs 78.4% in HPV-positive patients receiving CCRT and RT alone, respectively (P = 0.002), and 65.5% vs 58.9% in HPV-negative patients, respectively (P = 0.2). There was no evidence that HPV-positivity diminished the association between CCRT and longer survival (HR, 0.57; 95% CI, 0.42-0.81) versus what was observed in HPV-negative patients (HR, 0.86; 95% CI, 0.64-1.16) (interaction P = 0.06).

結論:

CCRTはAJCC 7EステージのT1-2N1 OPSCCの生存率向上と関連している。HPV陽性のOPSCCの放射線感受性にもかかわらず、T1-2N1 HPV陽性OPSCCにおけるCCRTと生存期間の改善との関連は、HPV陰性患者で観察されたものよりも、強くはないにしても少なくとも同程度に強かった。

CONCLUSIONS: CCRT is associated with improved survival in AJCC 7E T1-2N1 OPSCC. Despite the radiosensitivity of HPV-positive OPSCC, the association of CCRT with improved survival for T1-2N1 HPV-positive OPSCC was at least as strong, if not stronger, than what was observed in HPV-negative patients.