術前乳癌局在化術の術前リンパスチグラフィによるセンチネルリンパ節可視化率に及ぼす術前乳癌局在化術の影響

Influence of preoperative breast cancer localization techniques on rates of sentinel lymph node visualization with preoperative lymphoscintigraphy.

• Shipra Verma
• Donna Taylor
• Zeyad Al-Ogaili

抄録

目的:

非浸潤性乳癌に対する術前画像ガイド下病変局在化の使用は、リンパドレナージを妨げ、術前リンパシンチグラフィでのセンチネルリンパ節（SLN）の可視化の遅延または低下を引き起こす可能性がある。この監査の目的は、術前乳癌局在化術を受けた患者において、ヨード125シード（ヨード125シードを用いたラジオガイド下のオカルト病変局在化、ROLLIS）またはフックワイヤーを用いた場合と、局在化を必要としない触知可能な病変を有する患者におけるSLNの可視化率を比較することであった。

OBJECTIVES: The use of preoperative image-guided lesion localization for impalpable breast cancer may interfere with lymphatic drainage and cause delayed or reduced visualization of sentinel lymph nodes (SLNs) on preoperative lymphoscintigraphy. The goal of this audit was to compare rates of SLN visualization in patients undergoing preoperative breast cancer localization with either Iodine 125 seeds (radio-guided occult lesion localization using Iodine 125 seeds, ROLLIS) or hook wire and those with palpable lesions where no localization was required.

患者と方法:

2013年1月から2017年12月までの間に、3大三次病院でフックワイヤー、ROLLIS、局在化なしの術前リンパシンチグラフィを受けた482例の記録を再検討した。静的リンパシンチグラフィ画像は、皮下腔周囲Tcアンチモンコロイド注射の投与後に実施。3群のSLN可視化率と結節可視化までの時間を分析した。

PATIENTS AND METHODS: We reviewed the records of 482 patients, who underwent preoperative lymphoscintigraphy with hook wire, ROLLIS, or no localization, at three major tertiary hospitals from January 2013 to December 2017. Static lymphoscintigraphy images are performed post administration of subcutaneous periareolar Tc antimony colloid injection. The rate of SLN visualization in the three groups and time to node visualization were analyzed.

結果:

482人の患者が術前リンパシンチグラフィを施行したが、そのうち、非局在化後102人、フックワイヤーで211人、ROLLISで169人であった。術前リンパシンチグラフィでのSLNの可視化率は3群すべてで非常に高率であった。99％［95％信頼区間（CI）、94.7-99.8％］、フックワイヤー：98.6％（95％CI、95.9-99.7％）、ROLLIS：98.8％（95％CI、95.8-99.9％）であった。結節までの時間については、局在化なし対フックワイヤー群（P=0.0015）と局在化なし対ROLLIS群（P=0.00011）の間に統計的に有意な差が認められたが、フックワイヤー群とROLLIS群の間には統計的に有意な差は認められなかった（P=0.16）。

RESULTS: Four hundred and eighty-two patients underwent preoperative lymphoscintigraphy: 102 after no localization, 211 in hook wire, and 169 following ROLLIS. Very high overall rates of SLN visualization on preoperative lymphoscintigraphy were noted in all three groups; no localization group: 99% [95% confidence interval (CI), 94.7-99.8%], hook wire: 98.6% (95% CI, 95.9-99.7%) and ROLLIS: 98.8% (95% CI, 95.8-99.9%). For time to node visualization, a statistically significant difference was found between the no localization versus hook-wire group (P = 0.0015) and no localization versus ROLLIS group (P = 0.00011) but no statistically significant difference between the hook-wire and ROLLIS groups (P = 0.16) was demonstrated.

結論:

術前リンパシンチグラフィでのSLNの可視化率は全群で高率であったが、乳房病変局在化法を用いた場合には有意な減少は見られなかった。しかし、いずれかのタイプの術前リンパ局在化術を受けた女性では、受けなかった女性と比較して、SLNの画像化に必要な遅延の割合が増加していた。

CONCLUSION: High rates of SLN visualization on preoperative lymphoscintigraphy were noted in all groups, with no significant reduction when breast lesion localization techniques were used. There was; however, an increased rate of delayed imaging required for SLN visualization in women who had undergone either type of preoperative localization compared with those who had not.