生物学的時代の強直性脊椎炎のプロファイルの変化

The changing profile of ankylosing spondylitis in the biologic era.

• John D Reveille
• MinJae Lee
• Lianne S Gensler
• Michael M Ward
• Mark C Hwang
• Thomas J Learch
• Amirali Tahanan
• Laura Diekman
• Mohammad H Rahbar
• Mariko L Ishimori
• Michael H Weisman

抄録

目的:

強直性脊椎炎（AS）患者1141人のうち、疾患期間が短い（20年未満）と長い（20年以上）の患者を対象に、3つの異なる期間にわたってASのアウトカムの前向き研究（PSOAS）に登録し、縦断的に追跡調査を行った疾患特性、併存疾患、および薬物使用率を比較すること。

OBJECTIVE: To compare disease characteristics, comorbidities, and medication utilization of 1141 patients with ankylosing spondylitis (AS) with short (< 20 years) and long (≥ 20 years) disease duration enrolled in the Prospective Study of Outcomes in AS (PSOAS) study over three different periods of time and followed longitudinally.

方法:

研究は6ヵ月ごとに行われ、疾患活動性（Bath AS Disease Activity Index（BASDAI）、C反応性蛋白、赤血球沈降率）、機能障害、抑うつ、薬物使用率、X線写真の重症度を調べた。各群は、部位および2年未満の追跡調査で研究から離脱した患者を調整した後、一般化推定式、線形回帰、ポアソン回帰を用いた回帰モデルで比較された。

METHODS: Study visits were carried out every 6 months examining disease activity (Bath AS Disease Activity Index (BASDAI), C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate), functional impairment, depression, and medication utilization as well as radiographic severity. Groups were compared with regression models using generalized estimating equation, linear, and Poisson regressions after adjusting for sites and for patients withdrawing from the study at less than 2 years follow-up.

結果:

全体的に、疾患期間の長いAS患者は、疾患期間の短い患者に比べて、既婚者、白人、障害を受けている可能性が高く、機能障害と放射線重症度が高く、ぶどう膜炎、糖尿病、高血圧、心血管疾患、骨粗鬆症が多く、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用量が少なく、オピオイドの使用量が多いことが示された。現在の喫煙は、2002年から2019年の間に疾患期間に関係なく減少した。ベースラインでのNSAIDおよびメトトレキサート/スルファサラジンの使用量が低く、TNF阻害薬の使用量が高かったのは、疾患持続期間が短い人にのみ認められたが、NSAIDの使用量と機能障害は両群ともに時間の経過とともに減少した。8年以上経過した群では、疾患活動性、うつ病スコア、NSAIDの使用量が減少し、抗TNF薬の使用量が増加した。

RESULTS: Overall, AS patients with long disease duration were more likely to be married, white, receiving disability, and to be with higher functional impairment and radiographic severity, more uveitis, diabetes, hypertension, cardiovascular disease, and osteoporosis, and with less nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) and more opioid use than those with short disease duration. Current smoking decreased between 2002 and 2019 regardless of disease duration. Lower baseline NSAID and methotrexate/sulfasalazine use and higher TNF inhibitor usage were seen only in those with shorter disease duration, though NSAID use and functional impairment decreased over time in both groups. Disease activity, depression scores, and NSAID use decreased and anti-TNF use increased in those followed > 8 years.

結論:

この多施設縦断コホートに登録されたAS患者は、治療の革新と疾患意識の高まりを反映してか、疾患プロファイルと薬物使用率が経時的に異なっている。Key Points - AS患者におけるNSAIDs、非生物学的DMARDs、プレドニゾンの使用量は過去16年間で減少している。 抗TNF薬の使用量は劇的に増加している。 治療を受けた患者では、疾患活動性、うつ病スコア、機能障害は時間の経過とともに減少している。

CONCLUSIONS: Patients with AS enrolling in this multicenter longitudinal cohort have different disease profiles and medication utilization over time, perhaps reflecting innovations in treatment and increasing disease awareness. Key Points • The use of NSAIDs, nonbiologic DMARDs, and prednisone has decreased over the past 16 years in patients with AS. • The use of anti-TNF agents has dramatically increased. • In treated patients, disease activity, depression scores, and functional impairment have decreased over time.