再発性多発性硬化症患者に対するクラドリビン錠と輸液ベースの疾患修飾薬の効率性モデル

Efficiency Model of Cladribine Tablets Versus Infusion-Based Disease-Modifying Drugs for Patients with Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis.

• Ali Tafazzoli
• Ameya Chavan
• Gerard Harty
• Jorgen Moller
• Schiffon L Wong

抄録

序論:

英国の施設の観点から、再発寛解性多発性硬化症（RRMS）の治療にクラドリビン錠と輸液ベースの疾患修飾薬（DMD）を使用する効率性を評価するシミュレーションモデルを開発すること。

INTRODUCTION: To develop a simulation model assessing the efficiency of using cladribine tablets versus infusion-based disease-modifying drugs (DMDs) for the treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) from a facility perspective in the UK.

方法:

輸液ベースの治療からクラドリビン錠に移行する施設で、1年間で輸液ベースの治療からクラドリビン錠に移行した患者の日帰り入院をシミュレーションし、資源使用量と時間的負担の平均変化を計算するためのスケジューリングアルゴリズムを開発した。モデルの入力と仮定は、先行研究と専門家の意見に基づいている。モデルの検証と品質チェックを実施し、追加のシナリオ分析も実施した。

METHODS: A scheduling algorithm was developed to simulate day-case admissions and calculate the mean changes to resource use and time burden for patients in a facility that transitions from infusion-based treatments to cladribine tablets over 1 year. Model inputs and assumptions were based on previous research and expert opinion. Model validation and quality checks were performed and additional scenario analyses were also conducted.

結果:

モデルはベースケースのすべての輸液治療のスケジュールを正常に設定し、キャパシティ不足のためにスケジュールから外れる患者はいなかった。モデル化されたベースケースの結果は、将来のシナリオでは需要が35％増加したために増加した。クラドリビン錠の導入により、これらの影響は減少した。具体的には、将来シナリオでは、1 日平均利用率の差が 13％から 3％に減少し、8％の患者がクラドリビン錠に移行したことで、年間の管理コストが 96％、年間の時間的負担が 90％減少した。追加シナリオの結果、現在の輸液患者をクラドリビン錠に切り替えることによる最大の効果は、資源利用率が中等度から高水準の施設で実現されていた。

RESULTS: The model successfully scheduled all infusion treatments in the base case and no patients were left off the schedule as a result of lack of capacity. Modeled base-case outcomes increased in future scenarios owing to a 35% increase in demand. The introduction of cladribine tablets reduced these impacts. Specifically, the difference in mean daily utilization was reduced in the future scenario from 13% to 3% as 8% of patients moved to cladribine tablets; annual administration costs decreased by 96% and annual time burden decreased by 90%. Results from additional scenarios showed the largest benefits from switching current infusion patients to cladribine tablets were realized in facilities having moderate to high resource utilization.

結論:

本モデルは、施設の意思決定者が輸液型DMDではなくクラドリビン錠を使用する場合の効率性を評価できるようにしたものである。シミュレーションでは、RRMS患者の一部を輸液型DMDからクラドリビン錠に切り替えることで、施設資源の負担を軽減した場合の効果を定量化した。全体的には、将来のシナリオでは需要の増加によりモデル化されたアウトカムが増加したが、クラドリビン錠の導入によりその影響は減少した。

CONCLUSIONS: This model provides facility decision-makers the ability to assess the efficiency of using cladribine tablets rather than an infusion-based DMD. The simulation quantified the benefits gained from reducing the burden on facility resources by switching some patients with RRMS from infusion-based DMDs to cladribine tablets. Overall, modeled outcomes increased in future scenarios owing to an increase in demand, although the introduction of cladribine tablets reduced this impact.