重症患者における舌下小循環の評価：コンセンサスと議論

Assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: consensus and debate.

• Olcay Dilken
• Bulent Ergin
• Can Ince

抄録

ショック状態や蘇生時の主な関心事は、微小循環が組織に十分な酸素を運び、老廃物を除去できるかどうかである。ショック時や蘇生時に大循環と小循環の間に無傷のコヒーレンスが存在することが確認されたことは、その制御機構が機能していることを示している。しかし、マクロ循環とミクロ循環の間の血行力学的コヒーレンスの喪失は、敗血症、心原性ショック、または血行力学的に障害を受けた患者では頻繁に発生する可能性があります。このような血行力学的コヒーレンスの喪失により、蘇生後のマクロ血行動態パラメータが改善されても、微小循環が改善されることなく、組織の低酸素化や組織障害が生じることになります。ハンドヘルドバイタル顕微鏡（HVM）は微小循環を可視化することができ、微小循環ショックの性質を診断するのに役立つ。微小循環を勧誘することだけを目的とした治療はまだ実現されていませんが、舌下微小循環をモニタリングしながら、患者のニーズに合わせた介入が可能です。マイクロツールズという新たに導入されたソフトウェアの助けを借りて、舌下小循環のモニタリングと診断は、ショック患者を管理する上で必要不可欠なポイントオブケアツールになると考えています。

The main concern in shock and resuscitation is whether the microcirculation can carry adequate oxygen to the tissues and remove waste. Identification of an intact coherence between macro- and microcirculation during states of shock and resuscitation shows a functioning regulatory mechanism. However, loss of hemodynamic coherence between the macro and microcirculation can be encountered frequently in sepsis, cardiogenic shock, or any hemodynamically compromised patient. This loss of hemodynamic coherence results in an improvement in macrohemodynamic parameters following resuscitation without a parallel improvement in microcirculation resulting in tissue hypoxia and tissue compromise. Hand-held vital microscopes (HVMs) can visualize the microcirculation and help to diagnose the nature of microcirculatory shock. Although treatment with the sole aim of recruiting the microcirculation is as yet not realized, interventions can be tailored to the needs of the patient while monitoring sublingual microcirculation. With the help of the newly introduced software, called MicroTools, we believe sublingual microcirculation monitoring and diagnosis will be an essential point-of-care tool in managing shock patients.

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