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急性期入院リハビリテーションにおける気管内脊椎脊髄損傷患者における気管内人工呼吸と中等度の換気量の比較：レトロスペクティブコホート研究
Comparing outcomes of mechanical ventilation with high vs. moderate tidal volumes in tracheostomized patients with spinal cord injury in acute inpatient rehabilitation setting: a retrospective cohort study.
PMID: 32647326 DOI: 10.1038/s41393-020-0517-4.
抄録
研究デザイン:
レトロスペクティブコホート研究。
STUDY DESIGN: Retrospective cohort study.
目的:
本研究の主な目的は、急性期入院リハビリテーション施設（AIR）に気管切開による機械換気で入院した脊髄損傷（SCI）患者を対象に、中等度のVt（MVt）と比較して高潮量（HVt）の安全性と有効性を評価することであった。
OBJECTIVES: The primary objective of this study was to evaluate safety and efficacy of higher tidal volumes (HVt) compared to moderate Vt (MVt) in people with spinal cord injury (SCI) admitted to acute inpatient rehabilitation (AIR) facility on mechanical ventilation via tracheostomy.
設定:
米国の AIR 施設。
SETTING: AIR facility in the United States.
方法:
SCIの成人84人を、AIRで受けた最大Vtが15ml/kgの予測体重（PBW）未満の場合はMVt群、最大Vtが15ml/kg PBW以上の場合はHVt群に分けた。一次アウトカムは肺炎の発生率と複合肺有害事象（肺炎、離乳障害、呼吸器合併症による急性期医療移送）であった。副次的転帰は、AIR入院から離乳開始までの時間として定義されたAIR離乳前日数、離乳開始から離乳終了までの日数として定義された離乳日数、およびAIR入院から退院までの人工呼吸器使用日数として計算されたAIR人工呼吸器使用日数であった。
METHODS: Eighty-four adults with SCI were divided into MVt group if maximum Vt received in AIR was <15 ml/kg predicted body weight (PBW) and HVt group if maximum Vt was >15 ml/kg PBW. Primary outcomes were incidence of pneumonia and composite pulmonary adverse events (pneumonia, weaning failure, or acute care transfers due to respiratory complications). Secondary outcomes were AIR preweaning days defined as time from AIR admission to beginning of weaning, weaning days defined as days from start to end of weaning, and AIR ventilator days calculated as days on ventilator from AIR admission to discharge.
結果:
MVtは50例，HVtは34例に施行された．HVt群の肺炎リスクはMVt群と比較して4.3倍［95％信頼区間（CI）：1.5～12］高かった。肺有害事象の発生確率はHVt群がMVt群の5.4倍（CI：1.8～17）であった。離乳前日数，離乳日数，AIR 人工呼吸器使用日数には，両群間で差はなかった．
RESULTS: MVt was utilized in 50 patients and HVt was utilized in 34 patients. The risk of pneumonia in HVt group was 4.3 times higher [95% confidence interval (CI): 1.5-12] compared to MVt group. Odds of pulmonary adverse events in HVt group was 5.4 times higher (CI: 1.8-17) compared to MVt group. There was no difference in preweaning days, weaning days, or AIR ventilator days between the two groups.
結論:
我々のデータは、HVtは気管挿管されたSCI患者における肺炎のリスクと肺有害事象のオッズの増加と関連していることを示唆しており、これはさらなる調査を必要としている。
CONCLUSIONS: Our data suggest that HVt is associated with increased risk of pneumonia and higher odds of pulmonary adverse events in tracheostomized patients with SCI which warrants further investigation.