緩和的放射線治療の健康経済と医療サービスの問題

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Clin Oncol (R Coll Radiol).2020 Jul;S0936-6555(20)30247-8. doi: 10.1016/j.clon.2020.06.013.Epub 2020-07-06.

緩和的放射線治療の健康経済と医療サービスの問題

Health Economic and Health Service Issues of Palliative Radiotherapy.

M Barton
V Batumalai
K Spencer

PMID: 32646615 DOI: 10.1016/j.clon.2020.06.013.

抄録

緩和放射線療法（PRT）は、放射線治療科で行われる全コースの約半数を占めている。PRTはがんの一般的な合併症の管理に有効であり、比較的安価である。がん患者の約3分の1が、人生の最後の2年以内にPRTを受けている。放射線治療を受ける患者の4分の1は2回目以降のコースを受けるが、これはほとんどが緩和的な適応である。実践には、法域内でも法域間でもかなりのばらつきがある。これは、ガイドラインの不一致、医師のばらつき、経済的インセンティブの違いに起因している。低分画が広く使用されているため、PRT分画のばらつきは、根治的治療やアジュバント治療のばらつきに比べて診療科のキャパシティへの影響が小さい。過度な分画は、人生の最後に虚弱な患者に不必要な負担をかけ、希少な医療資源を使用する。適切な症例選択があれば，臨床的利益が期待できる場合には，分画やより適合的な治療のコスト増を正当化することができる。

Palliative radiotherapy (PRT) makes up about half of all courses delivered in radiotherapy departments. It is effective in the management of common complications of cancer and is relatively inexpensive. About one third of cancer patients receive PRT within the last 2 years of life. One quarter of all patients who receive radiotherapy will undergo a second or subsequent course, mostly for palliative indications. There is considerable variation in practice, both within and between jurisdictions. This has been attributed to inconsistencies in guidelines, physician variation and differing financial incentives. Because of the widespread use of hypofractionation, variation in PRT fractionation has a lower effect on departmental capacity than variation in radical and adjuvant treatments. Excessive fractionation places an unnecessary burden on frail patients at the end of their lives and uses scarce healthcare resources. With appropriate case selection, the increased cost of fractionation or more conformal treatments can be justified where clinical benefit is expected.