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精神疾患を持つ人々のプライマリ・ヘルスケアにおける慢性ケアの統合の評価：ネパールにおけるプライマリ・ヘルスケア・ワーカーを対象とした縦断的研究
Evaluating the integration of chronic care elements in primary health care for people with mental illness: a longitudinal study in Nepal conducted among primary health care workers.
PMID: 32646509 PMCID: PMC7346519. DOI: 10.1186/s12913-020-05491-0.
抄録
背景:
過去 10 年間に世界的なメンタルヘルスの分野で多くの重要な進展があったにもかかわらず、メンタルヘルスに問題を抱える多くの人々が質の高いメンタルヘルスケアを利用できていないのが現状である。本研究の目的は、精神疾患を持つ人々のプライマリ・ヘルス・ケアに慢性的なケアの要素を統合する際の、メンタルヘルス・ケア・パッケージ（MHCP）の知覚された影響を評価することであった。
BACKGROUND: Despite many important developments in the global mental health arena in the past decade, many people with mental health problems still do not have access to good quality mental health care. The aim of this study was to evaluate the perceived impact of a mental health care package (MHCP) in integrating chronic care elements in primary health care for people with mental illness.
方法:
ネパールのチトワンにある20のプライマリ・ヘルスケア施設を対象に、対照的な事後試験のデザインを用いた。MHCPを実施している10施設（介入群）と、MHCPを実施していないが定期的に身体的健康サービスを提供している10施設（比較対照群）とを比較した。20のすべての保健施設において、37人の保健ワーカーのうち、グループ単位でACIC（Assessment of Chronic Illness Care）ツールを実施した。データは、ベースライン、中間ライン（ベースラインから13ヵ月後）、エンドライン（ベースラインから25ヵ月後）の3つの時点で収集した。
METHODS: A controlled pre-post study design was used in 20 primary health care facilities in Chitwan, Nepal. We compared 10 health facilities that had implemented a MHCP (intervention group), with 10 health facilities that had not implemented the MHCP (comparative control group) but provided regular physical health services. We administered the Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) tool on a group basis within all 20 health facilities among 37 health workers. Data was collected at three time points; at baseline, midline (at 13 months from baseline) and end line (at 25 months from baseline).
結果:
ベースラインからエンドラインまでの間に、比較対照群と比較して介入医療施設から報告されたサポートのレベルに顕著な変化が見られた。ベースラインでは介入医療施設の10％が慢性疾患ケアの実施に対する基本的な支援を受けていたが、エンドラインでは介入群の90％が妥当な支援を受けていたと報告し、残りの10％の介入施設は完全な支援を受けていたと報告した。対照的に、比較対照群の20％の医療施設では、終了時点でも慢性疾患ケアの実施に対する支援が限られていると報告しており、残りの80％は基本的な支援である次のレベルに移行することができただけであった。
RESULTS: From baseline to end line, we see a notable shift in the level of support reported by the intervention health facilities compared to those in the comparative control group. While at baseline 10% of the intervention health facilities had basic support for the implementation of chronic illness care, at the end line, 90% of the intervention group reported having reasonable support with the remaining 10% of the intervention facilities reporting that they had full support. In contrast, 20% of the health facilities in the comparative control group at end line still reported having limited support for the implementation of chronic illness care, with the remaining 80% only managing to shift to the next level which is basic support.
結論:
これらの知見は、MHCP の介入の実施におけるプライマリ・ヘルスケア・ワーカーの訓練と監督が、慢性的なメンタルヘルス問題を抱える患者のニーズによりよく対応するためのシステムの強化につながることを示唆している。しかし、MHCPを実施するためには、実質的な財政的・調整的支援が必要である。比較対照群でも改善が見られたが、これはACICツールの投与や家族計画やHIV/AIDSサービスのためのカウンセリングサービスの構成要素によるものである可能性がある。
CONCLUSIONS: These findings suggest that training and supervision of primary health care workers in the implementation of MHCP interventions can lead to strengthening of the system to better address the needs of patients with chronic mental health problems. However, substantial financial and coordination inputs are needed to implement the MHCP. The comparative control group also demonstrated improvements, possibly due to the administration of the ACIC tool and components of counselling services for family planning and HIV/AIDS services.