日本語AIでPubMedを検索
心房細動に関連した虚血性脳卒中に対して緊急再灌流を行った患者における抗凝固療法の安全性
Safety of Anticoagulation in Patients Treated With Urgent Reperfusion for Ischemic Stroke Related to Atrial Fibrillation.
PMID: 32646335 DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.030143.
抄録
背景および目的:
心房細動に関連した虚血性脳卒中後に経口抗凝固薬を開始する最適なタイミングは，主に全身血栓溶解療法や機械的血栓除去術を受けた患者において，依然として課題となっている．我々は，血栓溶解療法および／または血栓除去術を受けた急性虚血性脳卒中および心房細動患者で，二次予防のために経口抗凝固薬を投与された患者を対象に，早期再発および大出血の発生率を評価することを目的とした．
BACKGROUND AND PURPOSE: The optimal timing for starting oral anticoagulant after an ischemic stroke related to atrial fibrillation remains a challenge, mainly in patients treated with systemic thrombolysis or mechanical thrombectomy. We aimed at assessing the incidence of early recurrence and major bleeding in patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation treated with thrombolytic therapy and/or thrombectomy, who then received oral anticoagulants for secondary prevention.
方法:
2012年1月～2014年3月、2014年4月～2016年6月に実施した前向き観察研究であるRAF試験とRAF-NOACs（Early Recurrence and Major Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillillation Treated With Non-Vitamin K Oral Anticoagulants）試験のデータセットを統合した。ビタミンK拮抗薬または非ビタミンK経口抗凝固薬のいずれかの治療を受けた急性虚血性脳卒中と心房細動の連続した患者を対象とした。一次転帰は、脳卒中、一過性脳虚血発作、症候性全身性塞栓症、症候性脳出血、大規模脳外出血の複合体とした。ベースラインの臨床的特徴で層別化した後、治療を受けた患者と未治療患者を1:1の割合でマッチングさせた。
METHODS: We combined the dataset of the RAF and the RAF-NOACs (Early Recurrence and Major Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation Treated With Non-Vitamin K Oral Anticoagulants) studies, which were prospective observational studies carried out from January 2012 to March 2014 and April 2014 to June 2016, respectively. We included consecutive patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation treated with either vitamin K antagonists or nonvitamin K oral anticoagulants. Primary outcome was the composite of stroke, transient ischemic attack, symptomatic systemic embolism, symptomatic cerebral bleeding, and major extracerebral bleeding within 90 days from the inclusion. Treated-patients were propensity matched to untreated-patients in a 1:1 ratio after stratification by baseline clinical features.
結果:
合計 2159 例の患者が含まれ，564 例（26%）の患者が急性再灌流療法を受けた．指標イベント後、急性再灌流療法を受けた505例（90％）と未治療患者1595例中1287例（81％）が経口抗凝固療法を開始した。経口抗凝固薬の開始時期は、再灌流治療群と未治療群で同程度であった（中央値はそれぞれ7.5日、7.0日）。90日後の主要アウトカムは、再灌流治療を受けた患者37例（7％）と未治療患者146例（9％）で発生した（オッズ比、0.74［95％CI、0.50-1.07］）。傾向スコアマッチング後の主要転帰のリスクは2群間で同等であった（オッズ比、1.06［95％CI、0.53-2.02］）。
RESULTS: A total of 2159 patients were included, 564 (26%) patients received acute reperfusion therapies. After the index event, 505 (90%) patients treated with acute reperfusion therapies and 1287 of 1595 (81%) patients untreated started oral anticoagulation. Timing of starting oral anticoagulant was similar in reperfusion-treated and untreated patients (median 7.5 versus 7.0 days, respectively). At 90 days, the primary study outcome occurred in 37 (7%) patients treated with reperfusion and in 146 (9%) untreated patients (odds ratio, 0.74 [95% CI, 0.50-1.07]). After propensity score matching, risk of primary outcome was comparable between the 2 groups (odds ratio, 1.06 [95% CI, 0.53-2.02]).
結論:
心房細動関連の急性虚血性脳卒中患者で経口抗凝固薬を開始した場合，急性再灌流治療は早期再発や大出血のリスクに影響を与えなかった．
CONCLUSIONS: Acute reperfusion treatment did not influence the risk of early recurrence and major bleeding in patients with atrial fibrillation-related acute ischemic stroke, who started on oral anticoagulant.