三尖頭狭窄症の治療のために経カテーテル三尖頭弁インバルブ植え込みを受けた患者における侵襲的血行動態特性

Invasive Hemodynamic Characteristics in Patients Undergoing Transcatheter Tricuspid Valve-In-Valve Implantation for Treatment of Tricuspid Stenosis.

• Krishan Patel
• Soraya Sadeghi
• Jamil Aboulhosn

抄録

背景:

我々は、移植直後および移植後に経カテーテル三尖弁置換術（TVIV）を受けた三尖弁狭窄症（TS）患者における侵襲的血行動態測定について記述することを試みた。外科的な三尖弁置換術を受けた患者における三尖弁狭窄症の発症は、右心房（RA）圧の上昇と心拍出量の低下をもたらす重大な合併症である。経カテーテルTVIV留置は外科的三尖弁置換術の代替として実行可能であるが、重症心筋梗塞の治療におけるTVIVの血行動態への影響に関するデータは、現在のところドップラー由来の勾配の心エコー評価に限られている。

BACKGROUND: We sought to describe invasive hemodynamic measurements in patients with tricuspid stenosis (TS) undergoing transcatheter tricuspid valve-in-valve (TVIV) implantation immediately pre- and postimplantation. Development of TS in patients who have undergone surgical tricuspid valve replacement with a bioprosthetic valve is a serious complication that leads to elevated right atrial (RA) pressures and decreased cardiac output. Transcatheter TVIV implantation is a viable alternative to surgical tricuspid valve replacement, but data on the hemodynamic consequences of TVIV for the treatment of severe TS are currently limited to echocardiographic assessment of Doppler-derived gradients.

方法:

中等度から重度の生体補綴弁狭窄症で経カテーテル TVIV 留置術を受けた患者 11 例をレトロスペクティブレビューのために選択した。右心房平均圧、右心室（RV）収縮期および拡張期末圧、拡張期平均RA-RV圧勾配、肺動脈毛細管楔入圧、肺動脈収縮期、拡張期末圧および平均圧、肺動脈脈動指数（PAPi）をカテーテル検査の報告書から収集した。

METHODS: Eleven patients undergoing transcatheter TVIV implantation with moderate to severe bioprosthetic valve stenosis were selected for retrospective review. Right atrial mean pressure, right ventricular (RV) systolic and end-diastolic pressure, mean diastolic RA-RV pressure gradient, pulmonary artery capillary wedge pressure, pulmonary artery systolic, end-diastolic and mean pressures, and pulmonary artery pulsatility index (PAPi) both before and after transcatheter valve placement were collected from catheterization reports.

結果:

経カテーテルTVIV留置後、平均TS勾配は有意に減少し（< 0.01）、平均RV末期拡張期血圧は上昇した（= 0.046）。肺動脈脈動指数もTSの緩和に伴って上昇した（＝0.039）。

RESULTS: After transcatheter TVIV implantation, the mean TS gradient decreased significantly ( < .01), while the mean RV end-diastolic pressure increased ( = .046). Pulmonary artery pulsatility index also increased as the TS was relieved ( = .039).

結論:

三尖頭弁インバルブ留置術ではTSが即時に緩和され、RV予圧が上昇し、結果としてRV圧と肺圧が増大する。手技後のPAPiの増加はRV出力の急性的な改善を示すが、介入直後にRA圧が有意に低下しなかったために低値を維持している。

CONCLUSIONS: Tricuspid valve-in-valve implantation results in immediate relief of TS, leading to increased RV preload with resultant augmentation of RV and pulmonary pressures. Increased PAPi following the procedure demonstrates acute improvement in RV output but remains low due to the failure of the RA pressure to decline significantly immediately following intervention.