股関節と膝関節形成術における神経損傷 - 危険因子、診断および治療アプローチ

[Nerve Injuries in Hip and Knee Arthroplasty - Risk Factors, Diagnostic and Therapeutic Approaches].

• Claude Léonie Weynandt
• Alexander Kowski
• Carsten Perka
• Anastasia Rakow

抄録

慢性的な痛みと機能の損失を引き起こし、患者の日常生活の活動と生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。リスクがある」神経には、股関節全置換術中の坐骨神経、大腿神経、大腿骨外側皮膚神経と上大臀筋神経、および膝関節全置換術中の伏在神経と腓骨神経の膝蓋骨下枝が含まれます。下肢関節置換術の過程で神経損傷のリスクを修飾するために、複数の手技に関連した要因と患者に関連した要因が同定されている。これらの要因には、外科医のスキル、手術アプローチ、インプラント固定の種類、患者の術中のポジショニング、既往の傷跡、患者の性別、年齢、併存疾患などが含まれる。診断および治療法は、病変の病因に基づいて行うべきである。股関節や膝関節形成術で遭遇する神経損傷の大部分は「軽度」神経病変と呼ばれており、一般的に非手術的治療に非常によく反応する。"大」の神経病変、例えば運動神経の全摘出などは、生涯に渡って障害が残る可能性があります。周術期に発生した神経障害は、神経病変の病因や解剖学的部位、患者のニーズや併存疾患を考慮した上で、細心の診断を行い、個々の患者に合わせた治療戦略を立てる必要がある。

Iatrogenic nerve injuries are rare complications of total hip and knee arthroplasty, which may cause chronic pain and loss of function, severely affecting the patient's daily activities and quality of life. Nerves "at risk" include the sciatic nerve, the femoral nerve, the lateral femoral cutaneous nerve and the superior gluteal nerve during total hip arthroplasty, and the infrapatellar branch of the saphenous nerve as well as the peroneal nerve during total knee arthroplasty. Multiple procedure-related and patient-related factors have been identified to modify the risk of nerve injury in the course of lower limb joint replacement surgery. These include the surgeon's skills, the surgical approach, the type of implant fixation, the intraoperative positioning of the patient, as well as pre-existing scars, the patient's sex, age and comorbidities. Diagnostic and therapeutic approaches should be based on the aetiology of the lesion: iatrogenic nerve lesions can result from direct (compression or transection) and/or indirect (traction, ischemia) trauma. The majority of nerve injuries encountered in hip or knee arthroplasty has been referred to as "minor" nerve lesions, which generally respond very well to non-operative treatment. "Major" nerve lesions, such as complete motor nerve transection, may result in lifelong impairment. Any perioperatively encountered neurological deficit requires a meticulous diagnostic work-up and an individually tailored treatment strategy, respecting aetiology and anatomic site of the nerve lesion as well as the individual patient's needs and comorbidities.

Iatrogene Verletz motorischer Nervenは、血管および血管拡張手術の重大な合併症の一つです。予測されるリスクとその対処法は、これらの疾患の治療者のための治療を行うことができます。

Iatrogene Verletzungen motorischer Nerven gehören zu den Majorkomplikationen der Hüft- und Knieendoprothetik. Entsprechende Risikofaktoren und das Vorgehen bei solchen Schädigungen sollten den behandelnden Ärzten vertraut sein.

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