一次下顎コンジラー骨折治療後の非接合部と非接合部の管理。レビューと推奨事項

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J. Oral Maxillofac. Surg..2020 Jun;S0278-2391(20)30570-X. doi: 10.1016/j.joms.2020.05.043.Epub 2020-06-13.

一次下顎コンジラー骨折治療後の非接合部と非接合部の管理。レビューと推奨事項

Management of Nonunion and Malunion After Primary Mandibular Condylar Fracture Treatment: A Review and Recommendations.

Arjunan Kumaran
Hui Ling Soh

PMID: 32645285 DOI: 10.1016/j.joms.2020.05.043.

抄録

目的:

下顎コンディラー骨折の一次治療後、非接合および不接合は、コンディラーヘッドが側頭顎関節で果たす重要な役割のために、かなりの咬合不良および側頭顎関節機能障害を引き起こす可能性がある。本研究の目的は、現在の文献を評価して可能性のある落とし穴を特定し、利用可能な治療オプションを議論し、推奨を行うことであった。

PURPOSE: After primary treatment of mandibular condylar fractures, nonunion and malunion can result in considerable malocclusion and temporomandibular joint dysfunction owing to the integral role the condylar head plays in the temporomandibular joint. At present, the choice and timing of treatment are highly heterogeneous. The purpose of this study was to evaluate the current literature to identify possible pitfalls, discuss available treatment options, and make recommendations.

方法:

電子データベースPubMed、MEDLINE、PROSPERO、CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials)、Embaseを用いて、下顎コンディラー骨折の「再置換術」、「二次手術」、「再骨折」、「malunion」、「malunion osteotomy」に一致する内容を検索した。

METHODS: The electronic databases PubMed, MEDLINE, PROSPERO, CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials), and Embase were searched for content matching mandibular condylar fracture "revision surgery," "secondary surgery," "refracture," "malunion," and "malunion osteotomy." Articles in English, limited to human adults, published in the past 10 years, with abstracts and full text available and appropriate study designs, were included.

結果:

合計 101 本の論文が解析のために検索され、4 本の論文が含まれていた。これらの研究には不均一性があるため、プール解析はできなかった。

RESULTS: A total of 101 articles were retrieved for analysis, and 4 articles were included. Because of heterogeneity in these studies, a pooled analysis could not be performed.

結論:

顎関節症の一次治療として手術が考えられ、合併症を早期に発見することで早期介入が可能となり、より良い転帰につながる。側頭顎関節機能障害の治療は非常に異質であり、非外科的処置から関節再建まで多岐にわたる。片側の不正咬合はしばしば片側の手術で修正できるが、選択された症例では両側の手術が適応となることがある。両側変形の場合は、しばしば両側の下顎手術が必要となりますが、対称性が保たれている症例では上顎手術を行うことができます。

CONCLUSIONS: Surgery can be considered as primary treatment of condylar fractures, and early detection of complications allows for early intervention, leading to better outcomes. Treatment of temporomandibular joint dysfunction is highly heterogeneous and ranges from nonsurgical measures to joint reconstruction. Unilateral malocclusion can often be corrected with unilateral surgery, but bilateral surgery may be indicated in select cases. Bilateral deformities often require bilateral mandibular surgery, but in cases with preserved symmetry, maxillary surgery can be performed.