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オランダにおけるCOVID-19の診断におけるRT-PCRとCTの関係。プロスペクティブ研究
CT in relation to RT-PCR in diagnosing COVID-19 in The Netherlands: A prospective study.
PMID: 32645053 DOI: 10.1371/journal.pone.0235844.
抄録
序論:
コロナウイルス病（COVID-19）を有する救急科（ED）患者と有していない患者の早期鑑別が非常に重要である。COVID-19の早期診断には胸部CTスキャンが有用である可能性がある。我々は，SARS-CoV-2 の RT-PCR を参考基準として CT の診断精度を検討し，両検査の結果が不一致である理由を検討した．
INTRODUCTION: Early differentiation between emergency department (ED) patients with and without corona virus disease (COVID-19) is very important. Chest CT scan may be helpful in early diagnosing of COVID-19. We investigated the diagnostic accuracy of CT using RT-PCR for SARS-CoV-2 as reference standard and investigated reasons for discordant results between the two tests.
方法:
オランダで行われたこの前向き単一施設研究では，成人の症候性 ED 患者全員を対象に，ED 到着時に CT スキャンと RT-PCR 検査の両方を行った．CT検査の結果はPCR検査と比較された。診断精度が計算されました。不一致のある結果については、退院診断を用いて調査した。
METHODS: In this prospective single centre study in the Netherlands, all adult symptomatic ED patients had both a CT scan and a RT-PCR upon arrival at the ED. CT results were compared with PCR test(s). Diagnostic accuracy was calculated. Discordant results were investigated using discharge diagnoses.
結果:
13日から2020年3月24日までの間に、症候性ED患者193例を対象とした。合計で、PCRが陽性の患者は43.0％、CTが陽性の患者は56.5％で、感度は89.2％、特異度は68.2％、尤度比（LR）+2.81、LR-0.16であった。感度は、ハイリスク肺炎患者（CURB-65スコア≧3、n=17、100％）および敗血症患者（SOFAスコア≧2、n=137、95.5％）で高かった。疑わしい CT と陰性 RT-PCR を有する 35 例（31.8%）の患者のうち、9 例は別の呼吸器ウイルス性病原体を有しており、7 例では COVID-19 の可能性が高いと考えられた。非疑わしい CT と PCR 陽性の患者 9 例のうち 1 例は、スキャン前 48 時間以内に症状を発症していた。
RESULTS: Between March 13th and March 24th 2020, 193 symptomatic ED patients were included. In total, 43.0% of patients had a positive PCR and 56.5% a positive CT, resulting in a sensitivity of 89.2%, specificity 68.2%, likelihood ratio (LR)+ 2.81 and LR- 0.16. Sensitivity was higher in patients with high risk pneumonia (CURB-65 score ≥3; n = 17, 100%) and with sepsis (SOFA score ≥2; n = 137, 95.5%). Of the 35 patients (31.8%) with a suspicious CT and a negative RT-PCR, 9 had another respiratory viral pathogen, and in 7 patients, COVID-19 was considered likely. One of nine patients with a non-suspicious CT and a positive PCR had developed symptoms within 48 hours before scanning.
DISCUSSION:
症状のあるED患者における胸部CTの精度は高いが、単一の診断検査として使用した場合、CTはCOVID-19を安全に診断または除外することはできない。しかし、CTは患者を「おそらく陽性」と「おそらく陰性」のコホートに分類するための迅速なツールとして使用することができる。
DISCUSSION: The accuracy of chest CT in symptomatic ED patients is high, but used as a single diagnostic test, CT can not safely diagnose or exclude COVID-19. However, CT can be used as a quick tool to categorize patients into "probably positive" and "probably negative" cohorts.