記述輸入された重症マラリア原虫の成人における急性呼吸窮迫症候群（ARDS）：ポルトガルの第三療養病院における10年間の研究

Descriptive Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in adults with imported severe Plasmodium falciparum malaria: A 10 year-study in a Portuguese tertiary care hospital.

• Luísa Graça
• Isabel Gomes Abreu
• Ana Sofia Santos
• Luís Graça
• Paulo Figueiredo Dias
• Maria Lurdes Santos

抄録

背景:

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）はマラリアの重篤な合併症であり、そのほとんどが研究されていない。我々の目的は、重症のP. falciparumマラリアに伴う急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の発症、その管理、臨床転帰への影響について説明することである。

BACKGROUND: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a severe complication of malaria that remains largely unstudied. We aim to describe the development of ARDS associated with severe P. falciparum malaria, its management and impact on clinical outcome.

方法:

2008 年から 2018 年までにポルトガルの第三次医療機関の病院の集中治療室（ICU）で重症 P. falciparum マラリアで入院した成人患者を対象としたレトロスペクティブ観察研究。多変量ロジスティック回帰分析を用いて、ベルリン基準に従って定義された ARDS の発症に関連する因子を同定した。予後は、症例死亡率、院内感染、滞在期間で評価した。

METHODS: Retrospective observational study of adult patients admitted with severe P. falciparum malaria in an Intensive Care Unit (ICU) of a tertiary care hospital from Portugal from 2008 to 2018. A multivariate logistic regression analysis was used to identify factors associated with the development of ARDS, defined according to Berlin Criteria. Prognosis was assessed by case-fatality ratio, nosocomial infection and length of stay.

結果:

98人の患者が登録され、そのうち32人（33％）がARDSを発症し、中央値は抗マラリア薬投与開始後2日後（IQR 0-4、範囲0-6）であった。ARDSを発症した患者のICUおよび入院期間は、それぞれ13日（IQR 10-18）対3日（IQR 2-5）、21日（IQR 15-30.5）対7日（IQR 6-10）と有意に長くなっていました。ICUでの全症例死亡率は4.1％であり、群間で差はなかった。ARDS発症リスクの確立は困難である。

RESULTS: 98 patients were enrolled, of which 32 (33%) developed ARDS, a median of 2 days after starting antimalarial medication (IQR 0-4, range 0-6). Length of stay in ICU and in hospital were significantly longer in patients who developed ARDS: 13 days (IQR 10-18) vs 3 days (IQR 2-5) and 21 days (IQR 15-30.5) vs 7 days (IQR 6-10), respectively. Overall case-fatality ratio in ICU was 4.1% and did not differ between groups. The risk of ARDS development is difficult to establish.

結論:

ARDSは重症マラリアの晩期合併症として予測しにくい。ICUへの入院とモニタリングのための閾値を低く設定する必要があります。理想的には、患者は経験があり、高度な技術を利用できるセンターで管理されるべきである。

CONCLUSION: ARDS is a hard to predict late complication of severe malaria. A low threshold for ICU admission and monitoring should be used. Ideally patients should be managed in a centre with experience and access to advanced techniques.