スタットパール

StatPearls

• Mohammed Ben Aziz
• Marco Cascella

抄録

末梢神経痛または末梢神経障害性疼痛は、糖尿病、感染症（例えば、帯状疱疹後神経痛）、腎臓病、または巻き込みなどの神経圧迫などの病因による神経の損傷、および外傷、癌、またはこれらの組み合わせによる末梢神経の損傷など、様々な病因による神経の損傷から生じることがある。神経痛の治療戦略は、通常、膜安定化剤（例えば、ガバペンチンまたはプレガバリン）、抗けいれん剤（例えば、カルバマゼピン、トピラマートおよびラモトリギン）、抗うつ剤（例えば、アミトリプチリン）、および抗うつ剤（例えば、アミトリプチリン）のような抗神経障害性薬物による薬物療法から開始するが、神経痛の治療戦略は、抗神経障害性薬物による薬物療法から開始される。アミトリプチリンなど）、筋弛緩剤（バクロフェンなど）を用いて末梢神経および中枢神経接続部の興奮性を低下させる[1]薬物治療は、しばしば効果的な結果が得られず、患者を副作用にさらし、生活の質（QoL）の改善が乏しい状態に陥らせることがある。そのため、神経ブロックなどの非薬理学的戦略に頼ることがしばしば必要である。しかし、これらのアプローチは、薬理学的戦略が失敗した場合にのみ適用できるものではなく、マルチモーダルスキームの文脈に統合されるべきものである[2] 。 さらに、膵臓新生物による疼痛など、ある種の疼痛状態は、症状の発症時にすでに低侵襲な鎮痛技術の使用によって必然的に管理されなければならない[3]。3] 神経解離性ブロックは、標的とする神経線維の一時的な変性を引き起こし、信号神経伝達の中断を引き起こし、凍結または加熱または化学物質の適用によって神経の意図的な損傷を伴うブロックの一形態である。特に、神経分解は、神経に針を近づけて神経破壊化学物質を注入するか、または低温（すなわち、凍結療法）または熱（すなわち、高周波アブレーション、ＲＦＡ）のような物理的方法で損傷を生じさせることによって、神経細胞を破壊することを意味する。例示的な用語では、神経症ブロックは、神経症の治療のための別のアプローチである神経切除術の自然な進化を表すであろう。これは、排他的に感覚的である小さな末梢神経上で実行される神経の切除または部分的な切除を表しています。それは長い間、三叉神経障害、骨盤痛症候群（前仙骨神経切除術）、および他の痛みを伴うおよび痛みを伴わない状態（例えば、肘の痙性機能障害）を治療するために使用されてきました。神経の外科的切断は、痛みを伴う神経腫や分化を誘発することができるので、神経解毒的アプローチは、通常、外科的ブロックよりも優先されます。神経分解性ブロックは、しかし、最近の発見ではありません。痛みの治療のための化学的神経分解の最初の報告は、痛みを伴う領域に神経分解剤を投与したルートンによって、1863年に、行われた。神経分解剤による神経遮断は、100年以上にわたって痛みの治療のために文書化されてきました。1904年には、Schloesserは、三叉神経痛の治療のためのアルコール神経分解を報告する最初のものであった[4]後に、1928年に、ドップラーは、骨盤の痛みの治療のために前仙骨交感神経を破壊するためにフェノール神経分解を使用しています 今日では、痛みの医学の専門は、痛みの救済を確保するために神経組織の選択的な、人為的破壊として神経分解を定義します。時間をかけて、確かに、神経の病態生理学の知識、利用可能な技術やツールの洗練は、ますますこれらの技術の適応が氾濫しています。例えば、医用画像の進歩は、介入的な疼痛管理の実践において、正確さと、それゆえに、より良い効率性を可能にした。以前の疼痛治療アルゴリズムは、末梢神経遮断や神経破壊的手技を含むように徐々に修正されてきている[5]。 ここでも末梢神経遮断は、様々な筋肉の痙縮を治療するための治療の可能性の一つである[6]。

Peripheral nerve neuralgia or peripheral neuropathic pain may result from damage of a nerve due to various etiologies including medical conditions such as diabetes, infections (e.g., postherpetic neuralgia), kidney diseases, or nerve compressions such as entrapment, as well as peripheral nerve injury due to trauma, cancer, or a combination of the above. Although treatment strategies for neuralgia usually start with pharmacotherapy with antineuropathic drugs such as membrane-stabilizing agents (e.g., gabapentin or pregabalin), anticonvulsants (e.g., carbamazepine, topiramate, and lamotrigine), antidepressants (e.g., amitriptyline), and muscle relaxants (e.g., baclofen) to reduce the excitability of the peripheral nerve and central connections,[1] drug treatment often fails to obtain effective results and can expose the patient to side effects with poor improvement in the quality of life (QoL). Therefore, it is often necessary to resort to non-pharmacological strategies such as neurolytic blocks. These approaches, however, are not only applicable when pharmacological strategies have failed but are to be integrated into the context of multimodal schemes.[2] Moreover, some types of painful conditions, such as pain from pancreatic neoplasia, must necessarily be managed through the use of minimally invasive analgesic techniques, already at the onset of symptoms.[3]  A neurolytic block is a form of block involving the deliberate injury of a nerve by freezing or heating or the application of chemicals to cause a temporary degeneration of targeted nerve fibers, causing an interruption in the signal nerve transmission. In particular, neurolysis implies the destruction of neurons by placing a needle close to the nerve and either injecting neurodestructive chemicals agent or producing damage with a physical method such as cold (i.e., cryotherapy) or heat (i.e., radiofrequency ablation, RFA). In exemplary terms, neurolytic blocks would represent the natural evolution of neurotomy that is another approach for the treatment of neuropathies. It represents a transection or partial resection of a nerve performed on small peripheral nerves that are exclusively sensory. It has long been used to treat trigeminal neuropathy, pelvic pain syndrome (presacral neurotomy), and other painful and no-painful conditions (e.g., spastic dysfunction of the elbow). Because the surgical cutting of a nerve can induce over time a painful neuroma or differentiation, neurolytic approaches are usually preferred over the surgical blocks. Neurolytic blocks, however, are not a recent discovery. The first report of chemical neurolysis for the treatment of pain was made, in 1863, by Luton who administered neurolytic agents into painful areas. Neural blockade with neurolytic agents has been documented for the treatment of pain for over a century. In 1904, Schloesser was the first to report alcohol neurolysis for the treatment of trigeminal neuralgia.[4] Later on, in 1928, Doppler used phenol neurolysis to destroy presacral sympathetic nerves for the treatment of pelvic pain  Nowadays, the specialty of pain medicine defines neurolysis as the selective, iatrogenic destruction of neural tissue to secure the relief of pain. Over time, indeed, knowledge of nervous pathophysiology, refinement of the techniques and tools available, have increasingly flooded the indications of these techniques. Advances in medical imaging, for instance, have allowed precision and, therefore, better efficiency in the practice of interventional pain management. The previous pain treatment algorithms have been progressively modified to include peripheral neural blockade and neuro-destructive techniques.[5] Again, peripheral nerve blockade represents one of the therapeutic possibilities to treat the spasticity of various muscles.[6]

Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC.