コンピュータ断層撮影による大腿部フラップの穿孔器のばらつき。解剖学的および臨床的意味合い

Perforator Variability of the Anterolateral Thigh Flap Identified on Computed Tomographic Angiography: Anatomic and Clinical Implications.

• Oriana D Cohen
• Salma A Abdou
• Ian T Nolan
• Pierre B Saadeh

抄録

背景:

前側大腿部（ALT）フラップは、ドナー部位の罹患率を最小限に抑えた有用なフラップである。下肢再建のための術前CTA（Computed Tomographic angiography）（CTA）は、血管の完全性を判断し、レシピエントの血管ターゲットを計画することができる。本研究では、ALTの血管解剖学とそれに関連する臨床的意味合いをさらに特徴づけるために、下肢CTAをレビューしている。

BACKGROUND:  The anterolateral thigh (ALT) flap is a useful flap with minimal donor site morbidity. Preoperative computed tomographic angiography (CTA) for lower extremity reconstruction can determine vessel integrity and plan for recipient vascular targets. This study reviews lower extremity CTAs to further characterize ALT vascular anatomy and associated clinical implications thereof.

患者および方法:

下肢CTA研究をレトロスペクティブにレビューし、ALT皮膚穿孔器の位置、発生源、経過に関する情報を収集した。

PATIENTS AND METHODS:  Lower extremity CTA studies were retrospectively reviewed, and information on ALT cutaneous perforator location, origin, and course was collected.

結果:

31人の患者の合計58例の側方円周大腿動脈（LCFA）システムが含まれています。平均年齢は38.8±15.9歳、平均体格指数は27.2±5.7kg/mであった。患者の大半は女性であった（23名、74.2％）。LCFAは大腿深動脈（87.3％）が最も多く、次いで大腿遠位大腿動脈（9.1％）であった。平均して、四肢あたり1.66±0.69cmの穿孔部があり、隣接する穿孔部間の距離は平均5.38cmであった。穿孔器は89.6％の研究でLCFAの下行枝に由来していた。穿孔器の口径は、1mm未満（29、30.2％）、1～2mm（55、57.3％）、または2mm以上（12、12.5％）であった。最近接の穿孔器から前腸骨棘までの平均距離は20.4±4.82cmであった。穿孔器は筋膜皮下穿孔（46.9％）、隔膜皮下穿孔（34.4％）、隔膜皮下穿孔（18.8％）のいずれかであった。58.1％の患者では、片方の大腿部のみが容易に解剖可能な海綿状皮下穿孔および/または海綿状皮下穿孔を有していたが、この場合は術前のCTAがドナー大腿部の選択に役立った。

RESULTS:  A total of 58 lateral circumflex femoral artery (LCFA) systems in 31 patients were included. Average age was 38.8 ± 15.9 years with mean body mass index of 27.2 ± 5.7 kg/m. The majority of patients were females (23, 74.2%). The LCFA most commonly originated from the profunda femoris artery (87.3%), followed by the distal common femoral artery (9.1%). On average, there were 1.66 ± 0.69 cm perforators per extremity, with an average of 5.38 cm between adjacent perforators. Perforators originated from the descending branch of the LCFA in 89.6% of studies. Perforator caliber was <1 mm (29, 30.2%), 1 to 2 mm (55, 57.3%), or >2 mm (12, 12.5%). Mean distance from the most proximal perforator to the anterior superior iliac spine was 20.4 ± 4.82 cm. Perforators were musculocutaneous (46.9%), septocutaneous (34.4%), or septomyocutaneous (18.8%). In 58.1% of patients, only one thigh had easily dissectable septocutaneous and/or septomyocutaneous perforators, in which case preoperative CTA aided in donor thigh selection.

結論:

ALTフラップの皮膚穿孔器の解剖学的構造はかなり異なっている。CTAを用いて、隔膜皮、筋皮、隔膜皮穿孔器の割合を報告し、穿孔器選択における有用性を強調している。

CONCLUSION:  ALT flap cutaneous perforator anatomy varies considerably. Using CTA, we report on rates of septocutaneous, myocutaneous, and septomyocutaneous perforators and underscore its utility in perforator selection.

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