胃癌に対する胃全摘術後14年で腹壁から突出した原発性空腸袋癌の剖検例

An autopsy case of primary jejunal pouch cancer which protruded from the abdominal wall 14 years after total gastrectomy for gastric cancer.

• Yuki Kanayama
• Hitoshi Takagi
• Satoshi Takakusagi
• Yozo Yokoyama
• Kazuko Kizawa
• Kyoko Marubashi
• Takashi Kosone
• Ken Sato
• Satoru Kakizaki
• Ichiro Sakamoto
• Tatsurou Maehara
• Etsuko Hisanaga
• Hayato Ikota
• Toshio Uraoka

抄録

空腸袋に発生した腺癌は稀に報告されているが、その多くは残存・播種した癌細胞の存在により、原発性癌の再発であることが多い。原発性空腸袋癌は極めて稀である。当院では、胃癌に対する近位胃切除術から14年後に発症した原発性空腸袋癌の剖検例を経験した。症例は60歳代後半の女性で、肝機能障害を伴う低血糖症のため入院した。彼女は眼底癌のために胃全摘術を受け、この発表の14年前に空腸袋挿入術で再建されていた。低血糖症は栄養補給により回復した。CT検査で重度の脂肪肝と肝生検で非アルコール性脂肪肝炎と診断され、栄養不良が原因と考えられていた。スクリーニング食道胃十二指腸鏡検査（EGD）で空腸嚢に腫瘍性病変は認められなかった．しかし，食欲不振が徐々に進行し，腸閉塞の症状が出現した．前回のEGDから5ヵ月後に行われたEGDでは、空腸間膜の吻合部から拡張した腺癌が認められた。その後、肝転移が進行し、空腸袋癌は腹壁に浸潤し、潰瘍形成を伴って突出した。最後に栄養失調で死亡した。剖検の結果、空腸袋に発生した腺癌は、肺転移、肝転移を伴って腹壁を貫通して突出していた。ここでは、原発性空腸間膜袋癌のこの稀な症例について説明し、関連文献のレビューを含めて、我々の所見を議論する。

Adenocarcinoma which develops in the jejunal pouch has rarely been reported, but most of such cases tend to be a recurrence of primary cancer due to the presence of residual or disseminated cancer cells. Primary jejunal pouch cancer is extremely rare. We experienced an autopsy case of primary jejunal pouch cancer which occurred 14 years after proximal gastrectomy for gastric cancer. A female in her late 60s was admitted because of hypoglycemia with liver dysfunction. She underwent total gastrectomy for fundic cancer and had been reconstructed by jejunal pouch interposition 14 years prior to this presentation. Hypoglycemia recovered by nutritional support. Computed tomography demonstrated severe fatty liver and liver biopsy proved non-alcoholic steatohepatitis, which was supposed to have been induced by malnutrition. Screening esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed no tumorous lesions in the jejunal pouch at this time. However, her anorexia gradually progressed and the symptom of bowel obstruction appeared. EGD performed 5 months after the previous EGD revealed adenocarcinoma which extended from the anastomosis of the interposed jejunum. Then liver metastasis developed and jejunal pouch cancer invaded the abdominal wall and protruded with ulcer formation. Finally, the patient died of malnutrition. An autopsy revealed adenocarcinoma which had developed in the interposed jejunal pouch and protruded through the abdominal wall accompanied with lung and liver metastasis. We herein describe this rare case of primary interposed jejunal pouch cancer and discuss our findings including a review of the pertinent literature.