脊髄乏突起転移に対する低屈折率画像誘導型SABRの治療成績と毒性

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Clin Transl Radiat Oncol.2020 Sep;24:65-70. S2405-6308(20)30060-4. doi: 10.1016/j.ctro.2020.06.011.Epub 2020-06-25.

脊髄乏突起転移に対する低屈折率画像誘導型SABRの治療成績と毒性

Outcome and toxicity of hypofractionated image-guided SABR for spinal oligometastases.

Charlotte Billiet
Ines Joye
Carole Mercier
Lieselotte Depuydt
Geert De Kerf
Peter Vermeulen
Steven Van Laere
Erik Van de Kelft
Paul Meijnders
Dirk Verellen
Piet Dirix

PMID: 32642561 PMCID: PMC7334439. DOI: 10.1016/j.ctro.2020.06.011.

抄録

背景:

脊椎低屈折定位放射線治療（SABR）を受けた患者の無増悪生存期間（PFS）、局所コントロール（LC）、全生存期間（OS）の転帰を調査し、この治癒の可能性のあるSABRに対する正しい患者選択の観点から、急速な進行の可能性のある予測因子を評価すること。

Background: To investigate progression free survival (PFS), local control (LC) and overall survival (OS) outcomes for patients treated with spine hypofractionated stereotactic ablative radiotherapy (SABR) and to evaluate possible predictors of rapid progression in view of a correct patient selection for this potentially curative SABR.

材料と方法:

脊髄転移を有する59人の患者のコホートをSABRで治療した。患者の選択基準は、組織学的に証明された固形腫瘍の診断、世界保健機関（WHO）スコア≦2、平均余命6ヵ月以上、脊髄不安定性腫瘍スコア（SINS）≦12点、根治的治療を受けた乏転移性病変（5個以下の病変）または乏転移性病変を有する安定した多転移性病変とした。

Materials and methods: A cohort of 59 patients with spinal metastases were treated with SABR. Patient selection criteria were the following: histologically proven diagnosis of a solid tumor, a World Health Organization (WHO) score ≤ 2, life expectancy > 6 months, Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) ≤ 12 points and presenting with radically treated oligometastatic disease (≤5 lesions) or stable polymetastatic disease with an oligoprogressive lesion.

結果:

2015年3月から2019年6月までの間に、59例の患者が64例の脊髄転移に対してLinacベースのSABRを投与され、追跡期間中央値は55monthsであった。SABRは標準的に1日おきに3～10分割で3～10回に分けて投与され、処方線量中央値は27Gy（範囲21～49Gy）であった(1,2,5年PFSは全患者で98％、85％、75％であった。1、2、5年のPFSは全例で98%、85%、75%であり、5年後のOSは全例で92%であった。単変量および多変量Cox回帰分析では、メタクロナス病変（p<0.01、HR=7.1）と乏突起性病変（対乏突起性病変）（p=0.02、HR=0.3）が高いPFSと関連していた。椎体圧迫骨折は6.3％（4/64例）の症例で発症した。その他の有害事象（グレード3以上）は認められなかった。

Results: From March 2015 to June 2019, 59 patients were treated with Linac-based SABR to 64 spinal metastases with a median follow-up of 55 months. SABR was standard delivered every other day in 3 to 10 fractions with median prescription dose of 27 Gy (range 21-49 Gy).The 1-,2- and 5-year PFS was 98%, 85% and 75% for all patients. OS at 5 years for all patients was 92%. Metachronous lesions (p < 0.01; HR = 7.1) and oligometastatic (vs. oligoprogressive) lesions (p = 0.02; HR = 0.3) were associated with higher PFS in uni- and multivariate Cox regression analysis. No significant predictors in multivariate analysis were demonstrated for rapid progressors.Vertebral compression fractures developed de novo in 6.3% (4/64) of cases. The median time to fracture was 11 months (range 7-15) after treatment. No other adverse events ≥ 3 grade were observed.

結論:

脊髄乏血腫患者を対象に、高用量の低分画化SABR後の腫瘍制御および毒性を評価した。高率の有効性と最小限の毒性が示された。脊椎転移の乏突起性患者はSABRの恩恵を最も受けているように思われる。

Conclusions: Tumor control and toxicity after high-dose hypofractionated SABR was evaluated in patients with spinal oligometastases. High rates of efficacy and minimal toxicity were demonstrated. Oligometastatic patients with metachronous spinal metastases seem to benefit the most from SABR.