局所進行非小細胞肺癌患者における手術後誘導化学放射線療法の有用性と予後の改善

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J Thorac Dis.2020 May;12(5):2644-2653. jtd-12-05-2644. doi: 10.21037/jtd.2020.03.17.

局所進行非小細胞肺癌患者における手術後誘導化学放射線療法の有用性と予後の改善

Feasibility and prognostic benefit of induction chemoradiotherapy followed by surgery in patients with locally advanced non-small cell lung cancer.

Masayuki Tanahashi
Hiroshi Niwa
Haruhiro Yukiue
Eriko Suzuki
Naoko Yoshii
Takuya Watanabe
Yasunori Kaminuma
Kensuke Chiba
Hiroyuki Tsuchida
Shogo Yobita

PMID: 32642172 PMCID: PMC7330299. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.17.

抄録

背景:

隣接臓器（T3またはT4）および/またはcN2を含む切除可能な非小細胞肺癌（NSCLC）患者に対する最適な治療法は明らかにされていない。我々は、手術後の誘導化学放射線療法（ICRT）が生存率を改善するかどうかを検討した。

Background: The optimal treatment for patients with resectable non-small cell lung cancer (NSCLC) involving adjacent organs (T3 or T4) and/or cN2 remains unclear. We investigated whether or not induction chemoradiotherapy (ICRT) followed by surgery improves the survival.

方法:

2006年から2018年までに当院でICRT後に手術を受けた隣接臓器および/またはcN2を含むNSCLC患者84例をレトロスペクティブに解析した。術前治療は、2コースのプラチナダブルスと、腫瘍と患部への同時放射線治療（40～50Gy）で構成されていた。

Methods: We retrospectively analyzed 84 patients with NSCLC involving the adjacent organs and/or cN2 who underwent ICRT followed by surgery at our hospital from 2006 to 2018. Presurgical treatment consisted of 2 courses of platinum-doublet and concurrent radiotherapy (40-50 Gy) to the tumor and involved field.

結果:

84例すべての患者がICRTを完了した。1例はICRT終了後に細菌性肺炎により死亡した。ICRTに対する放射線学的反応は、完全奏効（CR）n=1、部分奏効（PR）n=48、安定病変（SD）n=32、進行病変（PD）n=2であった（全奏効率58.3％）。患者81人が根治的手術を受けた。手術には、大葉切除術（n=66）、両側切除術（n=7）、肺切除術（n=6）、分離膜切除術（n=2）が含まれた（49の拡張切除を含む）。73人（90％）の患者が完全切除を受けた。術後の罹患率は30％であった。30日および90日死亡率はそれぞれ1.2％および2.4％であった。病理的CR（Ef3）は17例（21.0％）、大奏効（Ef2）は38例（46.9％）に認められ、小奏効（Ef1）は26例（32％）に認められた。5年全生存率（OS）は58.0％、無再発生存率（RFS）は45.6％であった。生存期間中央値は73.2カ月であった。ICRTへの反応性に基づいて、放射線学的CRまたはPRの患者は、SDの患者よりも5年全生存率（OS）が良好であった（63.7％ 40.0％、P=0.020）。また、Ef3またはEf2の患者は、Ef1の患者に比べて5年生存率が大幅に改善した（65.0% 24.4%、P=0.005）。

Results: All 84 patients completed ICRT. One patient died after completion of ICRT due to bacterial pneumonia. Radiological responses to ICRT were a complete response (CR), n=1; partial response (PR), n=48; stable disease (SD), n=32; and progressive disease (PD), n=2 (overall response rate: 58.3%). Eighty-one patients underwent radical surgery. The procedures included lobectomy, n=66; bilobectomy, n=7; pneumonectomy, n=6; and segmentectomy, n=2 (including 49 extended resections). Seventy-three patients (90%) underwent complete resection. The postoperative morbidity rate was 30%. The 30- and 90-day mortality rates were 1.2% and 2.4%, respectively. A pathological CR (Ef3) and major response (Ef2) were achieved in 17 (21.0%) and 38 (46.9%) patients, respectively; a minor response (Ef1) was observed in 26 (32%). The 5-year overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) rates were 58.0% and 45.6%, respectively. The median survival time was 73.2 months. Based on the response to ICRT, patients with radiological CR or PR showed better 5-year OS than those with SD (63.7% 40.0%, P=0.020). Patients with Ef3 or Ef2 demonstrated a much better 5-year OS than those with Ef1 (65.0% 24.4%, P=0.005).

結論:

隣接臓器および/またはcN2を含むNSCLC患者に対するICRTと手術の併用は可能であり、生存率を改善した。ICRT後のCR/PRまたはEf2/Ef3は予後の改善につながった。

Conclusions: ICRT followed by surgery for patients with NSCLC involving the adjacent organs and/or cN2 was feasible and improved the survival. A CR/PR or Ef2/Ef3 after ICRT led to a better prognosis.