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悪性縦隔・毛門リンパ節症に対する定位切除放射線治療：システマティックレビュー
Stereotactic ablative radiotherapy for malignant mediastinal and hilar lymphadenopathy: a systematic review.
PMID: 32642133 PMCID: PMC7330368. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.112.
抄録
背景:
縦隔・門部リンパ節腫脹症（MHL）に対する定位切除放射線治療（SABR）の安全性と有効性は、食道および近位気管支樹（PBT）に近接していることによる毒性の可能性を考慮すると、まだ確立されていない。本レビューでは、現在報告されているMHL SABRの転帰をまとめた。
Background: Stereotactic ablative radiotherapy (SABR) safety and efficacy for mediastinal and hilar lymphadenopathy (MHL) is not yet established, given its potential for toxicity due to the proximity to esophagus and proximal bronchial tree (PBT). This review summarized current reported outcomes of MHL SABR.
方法:
このシステマティックレビューは、PRISMAガイドラインに基づき、MEDLINE®（PubMed®）、EMBASE、コクランライブラリーのデータベースを用いて、開始から2018年12月まで実施した。すべての原発性悪性腫瘍からのMHLに特化したSABRによる転帰を報告している研究が含まれていた。英語以外の研究、ガイドライン、レビュー、査読なしのコレスポンデンスは除外した。解析の対象となるのは、最新の出版物および／または単一施設からの最大コホートのみとした。
Methods: This systematic review, based on the PRISMA guidelines, was performed using MEDLINE® (PubMed®), EMBASE and Cochrane Library databases from inception until December 2018. Studies reporting outcomes from SABR specifically for MHL from all primary malignancies were included. Non- English studies, guidelines, reviews, non-peer reviewed correspondences were excluded. Only the most recent publication and/or largest cohort from a single institution would be included for analysis.
結果:
特定された222件の研究から、4件のレトロスペクティブ研究、合計196人の患者が解析に含まれた。1件の研究には、非アブレーション量の定位放射線療法（RT）を受けている患者が少数含まれていた。原発は非小細胞肺がん（NSCLC）が最も多く（65％）、次いで乳房（8％）であった。追跡期間中央値は12ヵ月～32ヵ月であった。報告された線量と分画は3～11分画で21～60Gy、BED10の中央値は46～106Gy10であった。3つの研究で局所コントロール（LC）率が報告された：研究1では97％（1年）と77％（5年）、研究4では88％（2年）、研究2では69％（6ヶ月）と66％（16ヶ月）であった。Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）v4.0に従ったプールされたグレード3～5の毒性率は6％（n=11）でした。プールされたSABR関連死亡（グレード5毒性）率は2％（n=4）であった。3例の食道瘻によるSABR関連死亡（気管への2例、縦隔への1例）が報告されており、3例とも頸髄下結節へのRTが既往していた。
Results: From the 222 studies identified, 4 retrospective studies totaling 196 patients were included in the analysis. One study included a small number of patients receiving non-ablative doses of stereotactic radiotherapy (RT). Non-small cell lung cancer (NSCLC) was the most common primary (65%), followed by breast (8%). Median follow-up ranged between 12 and 32 months. Reported dose and fractionation ranged from 21 to 60 Gy in 3-11 fractions, with median BED10 ranged from 46-106 Gy10. Three studies reported local control (LC) rates: study 1, 97% (1-year) and 77% (5-year); study 4, 88% (2-year); and study 2, 69% (6-month) and 66% (16-month). Pooled grade 3-5 toxicity rate according to Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.0 was 6% (n=11). Pooled SABR-related mortality (grade 5 toxicity) rate was 2% (n=4). Three SABR-related deaths from esophageal fistulae (2 to trachea, 1 to mediastinum) were reported, with all 3 having prior RT to the subcarinal nodes.
結論:
我々のレビューでは、特に再照射シナリオでは重篤な毒性の可能性があるものの、MHLに対するSABRは実行可能で効果的であることが示唆された。多施設共同研究やプロスペクティブ研究により、このようなハイリスクの治療シナリオにおけるSABRの治療効果を判断するのに役立つであろう。
Conclusions: Our review suggested SABR for MHL to be feasible and effective, though there is a potential for serious toxicity especially in the re-irradiation scenario. Multi-institutional and/or prospective studies will help determine the therapeutic benefit of SABR in this high-risk treatment scenario.
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