レベル1外傷センターにおける専用の顔面画像診断を取得するための「ウィスコンシン基準」の検証とその経済的影響

Validation of the "Wisconsin Criteria" for Obtaining Dedicated Facial Imaging and Its Financial Impact at a Level 1 Trauma Center.

• Christopher N Stewart
• Lily Wood
• Ruth Jo Barta

抄録

序章:

国の外傷データベースによると、負傷した人の25％が何らかの顔面外傷を負っている。顔面骨格の骨性外傷を診断するためのゴールドスタンダードは、CT（コンピュータ断層撮影）スキャンである。2011年には「ウィスコンシン基準」が確立され、その後、どの患者が本当に顔面骨折を起こしているのかを予測する方法として検証され、さらなる画像診断が必要とされています。本研究の目的は、これらの基準を外部から検証し、不必要なCTスキャンを回避するための経済的影響を決定することである。

Introduction: According to national trauma databases, 25% of all people injured have some type of facial injury. The gold standard for diagnosing bony trauma of the facial skeleton has been computed tomography (CT) scan. In 2011, the "Wisconsin criteria" were established and subsequently validated as a method to predict which patients truly have a facial fracture and warrant further imaging. The purpose of this study is to externally validate these criteria and determine the economic impact they might have on avoiding unnecessary CT scans.

方法:

これはレトロスペクティブなチャートレビューである。外傷に関連して顔面CTを受けた患者1000人を収集し、身体検査の記録に基づいて「ウィスコンシン基準」をレトロスペクティブに適用した。

Methods: This was a retrospective chart review. We collected 1000 patients who had undergone facial CT related to trauma and retrospectively applied the "Wisconsin criteria" based on physical exam documentation.

結果:

1000件の顔面CTスキャンのうち、408件の骨折が確認され、そのうち12％が手術介入を必要とした。我々の患者集団に適用された「ウィスコンシン基準」では、感度は90％、陰性の予測値は93％であった。これらの基準を用いた結果、骨折の見逃し率は2.8％であった。最後に、これらの基準を用いて顔面CTスキャンが必要かどうかを判断していたならば、当院では年間30万米ドル以上の費用を節約できたであろう。

Results: Of the 1000 facial CT scans obtained, we identified 408 fractures, 12% of which required operative intervention. The "Wisconsin criteria" applied to our patient population had a sensitivity of 90% and a negative predictive value of 93%. Using these criteria resulted in a missed fracture rate of 2.8%. Finally, had these criteria been used to determine when a facial CT scan was indicated, our institution could be saving over US$300 000 annually.

結論:

ウィスコンシン基準」は、外傷患者の顔面骨折をスクリーニングするための信頼性の高い方法である。意思決定の指針となる有効性のあるインスツルメントツールを使用することで、価値の低い画像検査の取得を回避することができます。これにより、正確な診断における安全性と信頼性を維持しつつ、経済的に大きな影響を与えることができます。

Conclusion: The "Wisconsin criteria" are a reliable method to screen for facial fracture in trauma patients. Using a validated instrument tool to guide decision-making, we can avoid obtaining low-value imaging studies. This can have a large economic impact while maintaining safety and reliability in accurate diagnosis.

© The Author(s) 2020.