低侵襲的僧帽弁修復術を受けた患者における適切な人工長さの調整を容易にするためのコルダールガイドシステムの使用のコツ

[Tips for Use of Chordal Guide System for Easy Adjustment of Appropriate Artificial Chordae Length in Patients Undergoing Minimally Invasive Mitral Valve Repair].

• Hiroyuki Nishi
• Shinya Fukui
• Mutsunori Kitahara
• Satoshi Sakakibara
• Yumi Kakizawa

抄録

目的:

低侵襲性僧帽弁修復術（MICS-mitral）を必要とする患者では、適切な人工脊柱管の長さ、位置、人工脊柱管の数を決定することが困難である。新コルダの高さを自動的に決定するための基準ガイドとして機能する黄色のループで構成された一時的なコルダガイドシステムに関連した完全な補綴リングであるMemo 3D Rechordは、人工コルダの高さを自動的に決定するための基準ガイドとして機能する。このシステムを使用する上でのポイントを評価することを目的とした。

OBJECTIVES: In patients who require minimally invasive mitral valve repair (MICS-mitral), it is difficult to determine the appropriate length of artificial chordae, position, and number of artificial chordae. The Memo 3D Rechord, a complete prosthetic ring associated with a temporary chordal guide system comprised of yellow loops that function as a reference guide for automatically determining the height of neo-chordae. We sought to evaluate our tips for use of this system.

方法:

Memo 3D Rechordを用いた人工コルダを用いたMICS-mitralを受けた5例（男性1例、平均68歳）を評価した。手術前に3D(3D)エコーを用いて脱肛位置を評価し、人工コルデーの数と位置を決定した。ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）縫合糸を乳頭筋と脱落したリーフレットの自由縁に通し、生理食塩水テストを用いてPTFEチョルダの適切な位置を決定した。ＰＴＦＥチョルダエをループに通し、突出したリーフレットの自由縁を後環に持ってきた。その後、PTFE縫合糸を結び、一時的なループシステムを取り外した。

METHODS: Five patients (1 male, mean 68 years old) who underwent MICS-mitral using artificial chordae with the Memo 3D Rechord were evaluated. Prior to surgery, we assessed the prolapse position using 3-dimensional( 3D) echocardiography to decide the number and positions of the artificial chordae. Polytetrafluoroethylene (PTFE) sutures were passed through the papillary muscles and the free margin of the prolapsed leaflet, then appropriate positioning of the PTFE chordae was performed using a saline test. The PTFE chordae were passed through the loops and the free margin of the prolapsed leaflet was brought to the posterior annulus. Then, the PTFE sutures were tied and the temporary loop system removed.

結果:

全患者に後葉脱があった。人工脈絡は3例で2、2例で1であり、人工脈絡の基部は3例で前乳頭筋に、4例で後葉脱に付着していた。 1例で追加のインデント閉鎖が必要であった。すべての僧帽弁修復術は成功した。術後の心エコーでの僧帽弁逆流（MR）グレードは5例で軽度であった。

RESULTS: All patients had posterior leaflet prolapse. The number of the artificial chordae was 2 in 3 patients, and 1 in 2. The base of the artificial chordae was attached to the anterior papillary muscle in 3patients and posterior in 4. Additional indentation closure was required in 1 patient. All mitral valve repairs were performed successfully. Postoperative echocardiography mitral regurgitation( MR) grade was trivial in 5.

結論:

当院の技術を用いることで、適切な人工脊柱管の長さや位置を決定することが可能となり、Memo 3D Rechordを用いたリーフレット脱に対するMICS-mitralは簡便で再現性の高い方法である。

CONCLUSIONS: Using our technique, it was possible to decide the appropriate length and position of the artificial chordae and MICS-mitral for leaflet prolapse with the Memo 3D Rechord is a simple and reproducible method.