小児泌尿器科の出版物に外科的抗生物質レジメンを含めること。システマティックレビュー

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J Pediatr Urol.2020 Jun;S1477-5131(20)30315-6. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.05.148.Epub 2020-06-09.

小児泌尿器科の出版物に外科的抗生物質レジメンを含めること。システマティックレビュー

Inclusion of surgical antibiotic regimens in pediatric urology publications: A systematic review.

Elizabeth Snyder
Charan Mohan
Jamie Michael
Sherry Ross

PMID: 32641230 DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.05.148.

抄録

背景:

周術期抗生物質は手術後の感染症を予防する。抗生物質使用のガイドラインにより、外科医は有害事象や薬剤耐性のリスクと感染率低下のメリットのバランスをとることができる。しかし、小児泌尿器科内ではエビデンスに基づいたガイドラインが不足しているため、抗生物質の使用方法は大きく異なっている。我々は、著者がいつ、どのように抗生物質の使用と感染症の転帰を報告しているかを調査するために、系統的な文献レビューを行った。我々の目的は、小児泌尿器科における周術期抗生物質と感染率に関する入手可能なデータを分析することであった。

BACKGROUND: Perioperative antibiotics prevent infections after surgery. Guidelines for antibiotic use allow the surgeon to balance the risks of adverse events and drug resistance with the benefit of reduced infection rates. However, due to a lack of evidence-based guidelines within pediatric urology, antibiotic practices vary widely. We performed a systematic literature review to investigate when and how authors report their antibiotic usage and infectious outcomes. Our aim was to analyze the available data on perioperative antibiotics and infection rates within pediatric urology.

方法:

このシステマティックレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses（PRISMA）ガイドラインに沿って実施された。小児泌尿器科手術と抗生物質の使用または感染症の転帰に関する報告を特定するために検索戦略を考案した。一般的な小児泌尿器科手術に関する出版物を特定するために、EmbaseとMedlineを年の制限なしに件名の見出し語で検索した。調査対象となった手術は、骨棘下修復術、膿胸形成術、睾丸摘出術、尿管再移植術、および割礼であった。2人の独立した査読者がすべてのタイトルと抄録を審査し、その後に関連する全文を審査した。研究対象となった患者の大多数にこの手技が実施され、その手技が泌尿器外科医によって実施され、研究対象となった集団が0～18歳と定義された小児集団であった場合には、論文が含まれていた。症例報告、メタアナリシス、および論説は除外した。データは、1人の独立した査読者によって、あらかじめフォーマットされたデータベースに抽出された。収集されたデータには、雑誌の種類、出版日、患者の人口統計、レジメンを含む術前および術後の抗生物質の詳細、感染症の転帰が含まれていた。主要アウトカムは、術前または術後の抗生物質使用の報告であった。副次的転帰として、感染症の報告、抗生物質のクラスと投与量の報告があった。すべての研究は多様であったため、質的分析のみが行われた。

METHODS: This systematic review was conducted in line with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines. A search strategy was devised to identify reports of pediatric urology surgery and use of antibiotics or infectious outcomes. Embase and Medline were queried with no year restrictions with subject heading terms to identify publications on common pediatric urology surgeries. The procedures studied were hypospadias repair, pyeloplasty, orchidopexy, ureteral reimplant, and circumcision. Two independent reviewers screened all titles and abstracts, followed by relevant full texts, for eligibility. Articles were included if the procedure was performed on the majority of study patients, the procedure was performed by urologic surgeons, and the population studied was a pediatric population defined as 0-18 years of age. Case reports, meta-analyses, and editorials were excluded. Data was extracted by one independent reviewer into a preformatted database. Collected data included journal type, date of publication, patient demographics, preoperative and postoperative antibiotic details including regimens, and infection outcomes. The primary outcome was reporting of antibiotic use preoperatively or postoperatively. Secondary outcomes included: reporting of infection, antibiotic class and dosage. Since all studies were diverse, only qualitative analysis was conducted.

結果:

1483 報の出版物を同定し、297 報が包含基準を満たしていた。これらのうち、9％が術前抗生物質の使用を報告し、34％が術後抗生物質の使用を報告した。特定の抗生物質のクラスを報告した研究はわずか6％、期間を報告した研究は15％、投与量と頻度を報告した研究は1％であった。感染症の転帰は58％の研究で報告された。感染の転帰を報告した研究のうち、抗生物質の使用方法を報告したのは57％にすぎなかった。

RESULTS: We identified 1483 publications with 297 meeting inclusion criteria. Of these, 9% reported their use of preoperative antibiotics, and 34% reported their use of postoperative antibiotics. Only 6% of studies reported the specific antibiotic class, 15% reported duration, and 1% reported dosage and frequency. Infection outcomes were reported in 58% of studies. Only 57% of studies that reported on infection outcomes described their antibiotics practices.

結論:

外科的抗生物質レジメンと感染症の転帰は小児泌尿器科の研究にはほとんど含まれておらず、エビデンスに基づいたガイドラインの開発に利用できるデータが限られている。小児泌尿器科の文献に抗生物質レジメン、感染症転帰、有害事象を定期的に取り入れることで、抗生物質の適応を特定する能力が向上する。小児泌尿器科手術における周術期抗生物質の転帰を報告することで、最終的にはエビデンスに基づいた強力なガイドラインを開発することが可能になる。

CONCLUSIONS: Surgical antibiotic regimens and infection outcomes are infrequently included in pediatric urology studies, limiting the data available for development of evidence-based guidelines. Routine incorporation of antibiotic regimens, infection outcomes and adverse events in the pediatric urology literature will increase our ability to identify indications for antibiotics. Reporting of perioperative antibiotic outcomes in pediatric urology procedures will allow the eventual development of strong evidence-based guidelines.