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プライマリケアの医師とセカンダリケアの医師では、クロスレベルの臨床調整の経験と認識が異なるのか？カタルーニャ州の国民医療システム（スペイン）における横断的研究の結果
Do primary and secondary care doctors have a different experience and perception of cross-level clinical coordination? Results of a cross-sectional study in the Catalan National Health System (Spain).
PMID: 32640991 PMCID: PMC7346358. DOI: 10.1186/s12875-020-01207-9.
抄録
背景:
世界の医療システム、特にプライマリ・ヘルスケアを基盤とする医療システムでは、医療レベルを超えた臨床的な調整が優先事項となっている。本研究の目的は、プライマリー（PC）とセカンダリー（SC）の医師が経験した、カタルーニャの国民医療システムにおける医療レベルを超えた臨床情報と臨床管理の調整の程度を分析し、関連する要因を探ることである。
BACKGROUND: Clinical coordination across care levels is a priority for health systems around the world, especially for those based on primary health care. The aim of this study is to analyse the degree of clinical information and clinical management coordination across healthcare levels in the Catalan national health system experienced by primary (PC) and secondary care (SC) doctors and explore the associated factors.
方法:
COORDENA-CATを用いたオンライン調査による横断的研究。
METHODS: Cross-sectional study based on an online survey using the self-administered questionnaire COORDENA-CAT.
データ収集:
2017年10月から12月まで。
DATA COLLECTION: October-December 2017.
研究対象集団:
カタルーニャの国民医療システムのPCとSC（急性期と長期）の医師。参加率は21％で、サンプルは3308人の医師であった。
STUDY POPULATION: PC and SC (acute and long term) doctors of the Catalan national health system. Participation rate was 21%, with a sample of 3308 doctors.
アウトカム変数:
クロスレベルの臨床情報連携、臨床管理連携、および領域内のクロスレベルの連携の知覚。説明変数：社会人口統計学、雇用特性、仕事に対する態度、地域のタイプ（病院と経営者のタイプによる）、相互作用要因、組織的要因、および既存の調整メカニズムに関する知識。層別変数：ケアのレベル。ロジスティック回帰による記述的および多変量解析。
OUTCOME VARIABLES: cross-level clinical information coordination, clinical management coordination, and perception of cross-level coordination within the area. Explanatory variables: socio-demographic, employment characteristics, attitude towards job, type of area (according to type of hospital and management), interactional factors, organizational factors and knowledge of existing coordination mechanisms. Stratification variable: level of care. Descriptive and multivariate analysis by logistic regression.
結果:
PC医師とSC医師の間では、医療レベルを超えた臨床調整の度合いが高かったが、PC医師の方が情報の交換や利用が多く、SC医師の方が一貫性のある治療を受けていた。しかし、PC医師では32.13％、SC医師では35.72％にとどまり、それぞれの領域内で患者のケアが調整されていると回答した。いずれのケアレベルにおいても、他のケアレベルの医師と知り合いであること、SCとPCの大多数を管理している同じ事業体が管理しているエリアで働いていること、合同症例検討会を開催していることは、高いレベルの臨床連携を知覚することと正の関連因子であった。その他の関連因子としては，PC の医師であれば退院の連絡を受けている，SC の医師であれば他のケアレベルの医師の臨床能力を信頼しているなど，ケアレベルに特有の関連因子があった．
RESULTS: The degree of clinical coordination experienced across levels of care was high for both PC and SC doctors, although PC doctors experienced greater exchange and use of information and SC doctors experienced greater consistency of care. However, only 32.13% of PC and 35.72% of SC doctors found that patient care was coordinated across care levels within their area. In both levels of care, knowing the doctors of the other level, working in an area where the same entity manages SC and majority of PC, and holding joint clinical case conferences were factors positively associated with perceiving high levels of clinical coordination. Other associated factors were specific to the care level, such as being informed of a patient's discharge from hospital for PC doctors, or trusting in the clinical skills of the other care level for SC doctors.
結論:
相互作用的要因および組織的要因は、高レベルの臨床調整を知覚することと正の関連がある。このような要因を強化するための政策を導入することで、異なる医療レベル間の臨床調整を促進することができる。COORDENA質問紙を用いることで、臨床連携における改善すべき分野を特定することができる。
CONCLUSIONS: Interactional and organizational factors are positively associated with perceiving high levels of clinical coordination. Introducing policies to enhance such factors can foster clinical coordination between different health care levels. The COORDENA questionnaire allows us to identify fields for improvement in clinical coordination.