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軽度外傷性脳損傷の小児患者における神経イメージング。現在の2018年CDCガイドラインと研究および臨床バイオマーカー開発のための高度な神経画像モダリティの可能性との関連性
Neuroimaging in Pediatric Patients with Mild Traumatic Brain Injury: Relating the current 2018 CDC guideline and the potential of advanced neuroimaging modalities for research and clinical biomarker development.
PMID: 32640874 DOI: 10.1089/neu.2020.7100.
抄録
CDCの2018年版小児軽度外傷性脳損傷（mTBI；ここでは脳震盪とも呼ばれている）における現在の実践に関するガイドラインでは、現在のエビデンスに基づいた最新の実践を体系的に特定し、具体的にはCT、MRI、頭蓋骨X線写真の画像化に関する推奨実践を特定した。本解説では、ガイドラインでは取り上げられていない神経画像検査の種類について、小児に対する安全性、その応用の可能性、小児におけるmTBIの診断と治療を支援するためのある種のモダリティの将来的な使用を検討している研究について論じている。小児のmTBI症例における神経画像診断の役割は、（急性構造所見の場合のように）直接的な臨床的価値に加えて、小児の神経および社会的発達に寄与する可能性があるために考慮されるべきである。しかし、これらの高度な神経画像モダリティは現在のところ研究分野に限定されており、小児のmTBIにおける高度な画像モダリティの将来の臨床応用には、脳の発達、疾患、損傷、変性の微妙な状態を測定する能力を提供しながら、非損傷時と損傷後の時間の両方での変数を考慮する各モダリティの能力についての確固たる証拠が必要である。研究者と医療従事者の間の継続的な協力とコミュニケーションは、小児のmTBI診断と管理における先進的な画像モダリティの可能性を調査、開発、検証するために不可欠である。
CDC's 2018 Guideline for current practices in pediatric mild traumatic brain injury (mTBI; also referred to as concussion herein) systematically identified the best up-to-date practices based on current evidence and, specifically, identified recommended practices regarding CT, MRI, and skull radiograph imaging. In this commentary, we discuss types of neuroimaging not discussed in the guideline in terms of their safety for pediatric populations, their potential application, and the research investigating the future use of certain modalities to aid in the diagnosis and treatment of mTBI in children. The role of neuroimaging in pediatric mTBI cases should be considered for the potential contribution to children's neural and social development, in addition to the immediate clinical value (as in the case of acute structural findings).Selective use of specific neuroimaging modalities in research has already been shown to detect aspects of diffuse brain injury, disrupted cerebral blood flow, and correlate physiological factors with persistent symptoms following mTBI. However, these advanced neuroimaging modalities are currently limited to the research arena, and any future clinical application of advanced imaging modalities in pediatric mTBI will require robust evidence for each modality's ability to provide measurement of the subtle conditions of brain development, disease, damage, or degeneration while accounting for variables at both non-injury and time-post-injury epochs. Continued collaboration and communication between researchers and health care providers is essential to investigate, develop, and validate the potential of advanced imaging modalities in pediatric mTBI diagnostics and management.