手術後の回復力強化パスウェイとプレハビリテーションパスウェイを組み合わせることで、ロボットを用いた根治的前立腺摘除術の周術期転帰とコストが改善される

A combination of enhanced recovery after surgery and prehabilitation pathways improves perioperative outcomes and costs for robotic radical prostatectomy.

• Guillaume Ploussard
• Christophe Almeras
• Jean-Baptiste Beauval
• Jean-Romain Gautier
• Valérie Garnault
• Natacha Frémont
• Stéphanie Dallemagne
• Guillaume Loison
• Ambroise Salin
• Christophe Tollon

抄録

背景:

手術後の回復力強化（ERAS）経路は、腫瘍外科手術において有益であることが示されている。しかし、この経路を単独またはプレハビリテーション（PreHab）プログラムと組み合わせた場合のロボット支援型根治的前立腺摘除術（RARP）後の転帰への影響についての文献は少ない。

BACKGROUND: An enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway has shown benefit in oncologic surgery. However, literature is scarce regarding the impact of this pathway, alone or combined with prehabilitation (PreHab) programs, on outcomes after robot-assisted radical prostatectomy (RARP).

方法:

本研究に含まれたのは、2014年から2019年までにRARPを受けた507人の連続した患者であった。主要エンドポイントは入院期間であった。副次的転帰として、術中出血、手術期間、再入院率、総費用が含まれた。ERAS と PreHab プログラムの状態に応じて一変量比較および多変量比較を行った。

METHODS: Included in this study were 507 consecutive patients undergoing RARP from 2014 to 2019. The primary endpoint was duration of hospital stay. Secondary outcomes included intraoperative blood loss, operative duration, readmission rate, and overall costs. Univariate and multivariate comparisons were performed according to the ERAS and PreHab program status.

結果:

ERAS患者は非ERAS患者と比較して、入院期間が短く（P<.001）、手術時間が短く（P<.001）、出血量が減少した（P<.001）。入院期間の短縮は再入院率の増加とは関連していなかった（7.9％［経時的に安定］；P=.757）。ERAS-/PreHab-群の患者は、ERAS+/PreHab-群（3.5日）およびERAS+/PreHab+群（1.6日；P<.001）よりも入院期間が長かった（4.7日）。多変量解析では、手術時間と周術期経路（ERASのオッズ比0.144；P<.001；ERASとPreHabのオッズ比0.025；P<.001）は、独立して入院期間の延長を予測した（P<.001）。ERASパスウェイとPreHabパスウェイを併用すると、費用は有意に減少した。

RESULTS: ERAS patients had shorter hospital stays (P < .001), reduced operative times (P < .001), and decreased blood loss (P < .001) in comparison with non-ERAS patients. Shorter hospital stays were not associated with an increased readmission rate (7.9% [stable over time]; P = .757). Patients from an ERAS-/PreHab- group had a longer hospital stay (4.7 days) than those from an ERAS+/PreHab- group (3.5 days) and those from an ERAS+/PreHab+ group (1.6 days; P < .001). In a multivariate analysis, operative time and perioperative pathway (odds ratio for ERAS, 0.144; P < .001; odds ratio for ERAS and PreHab, 0.025; P < .001) were independently predictive for a prolonged length of stay (P < .001). Costs significantly decreased when ERAS and PreHab pathways were combined.

結論:

ERASとPreHabプログラムの実施は、患者の術後経過を大きく変化させ、相乗的にRARPの転帰を最適化する可能性がある。これらの経路の組み合わせは、患者の回復を改善し、退院後の再入院率を増加させることなく、滞在期間、出血、手術時間、コストの削減につながる。

CONCLUSIONS: The implementation of ERAS and PreHab programs significantly changes the postoperative course of patients and may synergistically optimize RARP outcomes. The combination of these pathways improves patient recovery and is associated with reduced lengths of stay, blood loss, operative times, and costs without an increase in the postdischarge readmission rate.

© 2020 American Cancer Society.