心房細動と上室性不整脈の治療のためのカテーテルアブレーションは透視検査の使用なしに。急性の有効性と安全性

Catheter Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation and Supraventricular Arrhythmias Without Fluoroscopy Use: Acute Efficacy and Safety.

• Eduardo B Saad
• Charles Slater
• Luiz Antonio Oliveira Inácio
• Gustavo Vignoli Dos Santos
• Lucas Carvalho Dias
• Luiz Eduardo Montenegro Camanho

抄録

背景 医療処置における電離放射線の使用は、患者と医療チームにとって重大な健康リスクを伴う。目的 心房細動（AF）および上室性不整脈（SVT）に対するアブレーションの安全性と急性効果を、心内エコー（ICE）および3Dマッピングを用いた唯一の非透視的アプローチを用いて評価する。方法 心房細動アブレーション（69例、発作性心房細動45例、持続性心房細動24例）または非心房細動SVT（26例 - 房室結節再突入14例、WPW6例、右心房フルッタ5例、心房頻拍1例）を予定していた95例（平均年齢60±18歳、男性61％）を対象に、フッ素を使用しない手技を実施した。9 例（9.5%）の患者は永久ペースメーカーまたは除細動器再同期化（CRT-D）装置を使用していた。CARTO（65％）とNAVx（35％）の両方のマッピングシステム、およびAcunavとViewFlex ICEカテーテルが使用された。結果 肺静脈隔離（PVI）だけでなく、両心房でアブレーションを必要とする他のすべてのターゲットに到達し、十分に可視化された。これらのシリーズでは心嚢液貯留、血栓性合併症、その他の困難は認められなかった。困難な経腹腔穿刺（19例-20％）はすべての症例で透視検査なしで管理された。バックアップ透視は行われておらず、リードアパレルも必要とされなかった。手技後のペースメーカーの検査では、リードの損傷、脱臼、閾値の変化は認められなかった。結論 心房細動やその他の心房性不整脈に対する放射線を含まない（フッ素を含まない）カテーテルアブレーション法は、適切なICEと3Dマッピングを用いれば、急性期に安全で効果的である。複数の異なる両心房部位に到達し、バックアップの透視検査を必要とせずに適切にアブレーションが行われた。合併症は認められなかった。(Arq Bras Cardiol.2020; 114(6):1015-1026).

Background The use of ionizing radiation in medical procedures is associated with significant health risks for patients and the health care team. Objectives Evaluate the safety and acute efficacy of ablation for atrial fibrillation (AF) and supraventricular arrhythmias (SVTs) using an exclusively non-fluoroscopic approach guided by intracardiac echo (ICE) and 3D-mapping. Methods 95 pts (mean age 60 ± 18 years, 61% male) scheduled for AF Ablation (69 pts, 45 paroxysmal AF and 24 persistent AF) or non-AF SVT (26 pts - 14 AV node reentry, 6 WPW, 5 right atrial (RA) flutters, 1 atrial tachycardia) underwent zero fluoro procedures. Nine patients (9.5%) had permanent pacemakers or defibrillator resynchronization (CRT-D) devices. Both CARTO (65%) and NAVx (35%) mapping systems were used, as well as Acunav and ViewFlex ICE catheters. Results Pulmonary vein isolation (PVI), as well as all other targets that needed ablation in both atria were reached and adequately visualized. No pericardial effusions, thrombotic complications or other difficulties were seen in these series. Difficult transseptal puncture (19 patients - 20%) was managed without fluoroscopy in all cases. No backup fluoroscopy was used, and no lead apparel was needed. Pacemaker interrogations after the procedure did not show any lead damage, dislocation, or threshold changes. Conclusions A radiation-free (fluoroless) catheter ablation strategy for AF and other atrial arrhythmias is acutely safe and effective when guided by adequate ICE and 3D-mapping utilization. Multiple different bi-atrial sites were reached and adequately ablated without the need for backup fluoroscopy. No complications were seen. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026).