リンパ静脈吻合術。しつこい乳房血清腫の治療

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Ann Chir Plast Esthet.2020 Jul;S0294-1260(19)30096-2. doi: 10.1016/j.anplas.2019.06.008.Epub 2020-07-04.

リンパ静脈吻合術。しつこい乳房血清腫の治療

Lymphaticovenous anastomosis: Treatment of a persistent breast seroma.

J Marthan
S Struk
Y Bennis
G Garcia
N Leymarie
J F Honart
F Kolb

PMID: 32636046 DOI: 10.1016/j.anplas.2019.06.008.

抄録

リンパ静脈吻合は主に二次性四肢リンパ浮腫に使用されます。また、それらはまた、異所性血清腫の治療に使用することができます。この方法は、腋窩剥離を伴う乳房切除術後に出現した痛みを伴う乳房血清腫で、複数回のポンクションに抵抗性で、8ヶ月後に持続する患者の治療に使用された。術前にリンパシンチグラフィとリンパMRIを行い、血清腫の原因となっているリンパ管を特定しました。血清腫に関与しているのは腕の優先的なドレナージネットワークであった。術中にインドシアニングリーン血管造影を行い、これらのリンパ管のマッピングを行った。乳房血清腫の全摘出術を行った。腋窩前面にリンパ静脈吻合のために選択されたリンパ管の前に切開を行った。顕微鏡下リンパ静脈吻合を2回行った。術後1、3、6ヶ月、1年後の経過観察を行った。フォローアップ期間中の再発はなかった。6ヶ月後には腕の周囲が2cm減少していた。6ヶ月後にリンパシンチグラフィーとリンパMRIを行ったところ、上肢のドレナージの非対称性と癒着が消失しており、右乳房の突出部には測定可能なボリュームはなかった。リンパ静脈吻合は、リンパ節郭清後の抵抗性血清腫に対して有効な治療法である可能性がある。このような場合には、リンパシンチグラフィとリンパIRMが非常に有用である。

Lymphaticovenous anastomoses are mainly used in secondary limbs lymphedema. They also can be used to treat iatrogenic seroma. This technique was used to treat a patient with a painful breast seroma that appeared after a mastectomy with axillary dissection, resistant to multiple ponctions and persistent 8 months after. Pre operative both lymphoscintigraphy and lympho-MRI have been performed and we identified lymphatic ducts responsible for the seroma. The one involved in the seroma was also the preferential drainage network of the arm. Innoperative, we performed an indocyanine green angiography to map those lymphatic ducts. A total capsulectomy of the breast seroma has been performed. An incision was made in front of lymphatics selected for lymphaticovenous anastomoses on the anterior axilla face. We performed two microscopic lymphaticovenous anastomoses. The patient was followed up at one, three, six months and one year post operative. No recurrence occurred during the follow-up. At six month the arm perimeter reduced of two centimeters. Lymphoscintigraphy and lympho-MRI were performed at six month showing a disappearance of the drainage asymmetry and collateralities of the upper limb; and no measurable volume in projection of the right breast area. Lymphaticovenous anastomoses may be an effective therapeutic solution for resistant seroma after node dissection. Lymphoscintigraphy and lympho IRM are very useful in those cases.