インフルエンザワクチン接種が最高齢者の死亡率に及ぼす影響．プロペンシティスコアマッチドコホート研究

Impact of Influenza Vaccination on Mortality in the Oldest Old: A Propensity Score-Matched Cohort Study.

• Pauline Walzer
• Clémentine Estève
• Jeremy Barben
• Didier Menu
• Christine Cuenot
• Patrick Manckoundia
• Alain Putot

抄録

インフルエンザは、依然として高齢者集団における疾病および死亡の主要な原因となっている。インフルエンザワクチンは罹患率と死亡率を低下させることに成功しているが，その効果は加齢とともに低下することが疑われている．本研究の目的は，超高齢の外来対象者におけるインフルエンザワクチン接種の全死亡率への影響を評価することであった．80 歳以上の大規模な非選択的外来患者を対象に，2016 年 7 月 1 日から 2017 年 6 月 31 日までの期間にプロスペクティブコホート研究を実施した．ワクチン接種を受けた被験者と受けていない被験者の全死因死亡率を、年齢、性、併存疾患をコントロールするために、傾向スコアマッチングを行った後に比較した。平均年齢86歳の9149人の患者のうち、4380人（47.9％）がインフルエンザワクチンを接種していた。合計で5253人（57.4％）が少なくとも1つの慢性疾患を有していた。最も多く接種されていたのは慢性呼吸不全の患者（76.3％）であり、最も少なく接種されていたのはパーキンソン病の患者（28.5％）であった。全体では、2084人（22.8％）の患者が研究期間中に死亡した。傾向スコアマッチング後の死亡率は、ワクチン接種群で20.9％、非接種群で23.9％と評価した（OR＝0.84［0.75～0.93］、＝0.001）。ワクチン接種群におけるこの死亡率の低下は、年齢およびCharlson Comorbidity indexがどのようなものであっても持続した。結論として、この外来高齢者集団の半数近くがインフルエンザワクチンを接種していた。併存疾患に関する調整後，インフルエンザワクチン接種は，最年長の多胎児集団においても，全死因死亡率の有意な減少と関連していた．この虚弱高齢者集団における予防接種率の向上が緊急に必要である．

Influenza remains a major cause of illness and death in geriatric populations. While the influenza vaccine has successfully reduced morbidity and mortality, its effectiveness is suspected to decrease with age. The aim of this study was to assess the impact of influenza vaccination on all-cause mortality in very old ambulatory subjects. We conducted a prospective cohort study from 1 July 2016 to 31 June 2017 in a large unselected ambulatory population aged over 80 years. We compared all-cause mortality in vaccinated versus unvaccinated subjects after propensity-score matching, to control for age, sex and comorbidities. Among the 9149 patients included, with mean age 86 years, 4380 (47.9%) were vaccinated against influenza. In total, 5253 (57.4%) had at least one chronic disease. The most commonly vaccinated patients were those with chronic respiratory failure (76.3%) and the least commonly vaccinated were those suffering from Parkinson's disease (28.5%). Overall, 2084 patients (22.8%) died during the study. After propensity score matching, the mortality was evaluated at 20.9% in the vaccinated group and 23.9% in the unvaccinated group (OR = 0.84 [0.75-0.93], = 0.001). This decrease in mortality in the vaccinated group persisted whatever the age and Charlson Comorbidity index. In conclusion, nearly a half of this ambulatory elderly population received Influenza vaccine. After adjustment on comorbidities, influenza vaccination was associated with a significant decrease in all-cause mortality, even in the eldest multimorbid population. Improving immunization coverage in this frail older population is urgently needed.