一酸化炭素への短期暴露と心筋梗塞。システマティックレビューとメタアナリシス

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Environ Int.2020 Jul;143:105901. S0160-4120(20)31856-0. doi: 10.1016/j.envint.2020.105901.Epub 2020-07-04.

一酸化炭素への短期暴露と心筋梗塞。システマティックレビューとメタアナリシス

Short-term exposure to carbon monoxide and myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis.

Kuan Ken Lee
Nicholas Spath
Mark R Miller
Nicholas L Mills
Anoop S V Shah

PMID: 32634667 DOI: 10.1016/j.envint.2020.105901.

抄録

背景:

これまでの研究では、一酸化炭素への短期暴露と心筋梗塞との関連性が示唆されている。我々は、世界保健機関（WHO）世界大気質ガイドラインの更新をサポートするために、この関連性に関する現在のエビデンスを評価するために、システマティックレビューとメタアナリシスを実施した。

BACKGROUND: Previous studies suggest an association between short-term exposure to carbon monoxide and myocardial infarction. We performed a systematic review and meta-analysis to assess current evidence on this association to support the update of the World Health Organization (WHO) Global Air Quality Guidelines.

方法:

周囲の一酸化炭素への短期暴露（最大7日のラグ）と心筋梗塞による救急科受診または入院と死亡率との関連を調査する研究について、2018年9月30日までの以前のシステマティックレビューで発表されたエビデンスを更新するために、Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを検索した。2人のレビュアーが対象となる可能性のある研究を評価し、独立してデータ抽出を行った。ランダム効果メタアナリシスを用いて、周囲の一酸化炭素濃度が1mg/m上昇するごとにプールされたリスク推定値を導出した。個々の研究におけるバイアスのリスクは、ドメインベースの評価ツールを用いて評価した。証拠全体の確実性は、適応された証拠確実性評価フレームワークを用いて評価した。

METHODS: We searched Medline, Embase and Cochrane Central Register of Controlled Trials to update the evidence published in a previous systematic review up to 30th September 2018 for studies investigating the association between short-term exposure to ambient carbon monoxide (up to lag of seven days) and emergency department visits or hospital admissions and mortality due to myocardial infarction. Two reviewers assessed potentially eligible studies and performed data extraction independently. Random-effects meta-analysis was used to derive the pooled risk estimate per 1 mg/m increase in ambient carbon monoxide concentration. Risk of bias in individual studies was assessed using a domain-based assessment tool. The overall certainty of the body of evidence was evaluated using an adapted certainty of evidence assessment framework.

結果:

前回のレビューと更新された文献検索から1,038件の論文を評価したが、そのうち26件が包含基準を満たしていた。全体的に、心筋梗塞は周囲の一酸化炭素濃度への曝露と関連していた（リスク比1.052、1mg/m上昇あたりの95％信頼区間1.017-1.089）。3分の1の研究は交絡因子の調整が不十分であったため、バイアス（RoB）のリスクが高いと評価された。GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）フレームワークの適応を用いて、全体的なエビデンスは中程度の確実性があると評価された。

RESULTS: We evaluated 1,038 articles from the previous review and our updated literature search, of which, 26 satisfied our inclusion criteria. Overall, myocardial infarction was associated with exposure to ambient carbon monoxide concentration (risk ratio of 1.052, 95% confidence interval 1.017-1.089 per 1 mg/m increase). A third of studies were assessed to be at high risk of bias (RoB) due to inadequate adjustment for confounding. Using an adaptation of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) framework, the overall evidence was assessed to be of moderate certainty.

結論:

このレビューでは、心筋梗塞のプールされたリスク比は、周囲の一酸化炭素濃度が1mg/m上昇するごとに1.052（95％CI 1.017-1.089）であることが示された。しかし、中低所得国からの研究はほとんどなかった。

CONCLUSIONS: This review demonstrated that the pooled risk ratio for myocardial infarction was 1.052 (95% CI 1.017-1.089) per 1 mg/m increase in ambient carbon monoxide concentration. However, very few studies originated from low- and middle-income countries.