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神経インターベンション手術後の造影剤誘発性神経毒性の臨床的および画像的特徴。
Clinical and Imaging Features of Contrast-induced Neurotoxicity After Neurointerventional Surgery.
PMID: 32634632 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.218.
抄録
背景:
造影剤誘発性神経毒性（CIN）は血管内治療の合併症としてはまれであり、その理解はまだ不十分である。我々は、神経インターベンション手術後のCINの症例シリーズを研究し、臨床的および画像学的特徴を明らかにすることを目的とした。
BACKGROUND: Contrast-induced neurotoxicity (CIN) is an infrequent complication of endovascular procedures, and its understanding remains scarce. We aimed to study and characterize the clinical and imaging features of a case series of CIN after neurointerventional surgery.
方法:
2014年9月から2018年11月までに行われたすべての神経血管内手術の連続手術をレビューした。CINは、他の疾患を除外した後に術後に発生した神経学的欠損の新規発症と定義した。すべての人口統計学的、臨床的、手技的、および放射線学的データをレトロスペクティブに分析し、収集した。
METHODS: We reviewed all neuroendovascular consecutive procedures from September 2014 to November 2018. CIN was defined as new onset of neurological deficits that occurred postoperatively after excluding other conditions. All demographic, clinical, procedural, and radiological data were retrospectively analyzed and collected.
結果:
2510例の手技のうち、11例のCIN症例1587例が確認された。年齢中央値は76歳（IQR 65～81）であった。最も一般的な併存疾患は高血圧（82％）であった。手技時間の中央値は100分（IQR 80-130.5）であった。すべての患者で、ベースライン血圧（BP）からの変動を伴う術中血圧記録に大きな変動が認められた。SBPは患者のベースラインより83mmHg低いものから80mmHg高いものまであった。症状発現時間の中央値は4時間（IQR 0.8～9.5時間）であった。CINの症状は徐々に現れ、最初は脳症を伴い、後に焦点性の徴候を伴った。すべての患者に初回CT検査が行われ、82％の症例で同側脳浮腫が認められた。そのうち2例では造影増強が認められた。CIN症状は中央値で3日（IQR：2.5-3）で完全に消失した。
RESULTS: 11 CIN cases of 1587 patients were identified out of 2510 procedures. The median age was 76 (IQR 65-81). The most common comorbidity was hypertension (82%). Median procedure time was 100 minutes (IQR 80-130.5). All patients demonstrated wide variability in intraprocedural blood pressure recordings with fluctuations from the baseline blood pressure (BP). SBP ranged from 83 mmHg below the patient baseline to 80 mmHg above baseline. The median symptom onset was four hours (IQR 0.8-9.5h). The CIN symptomatology presented gradually, initially with encephalopathy and later with focal signs. All the patients had an initial CT scan which demonstrated ipsilateral cerebral edema in 82% of the cases. Two of them had contrast enhancement. Complete resolution of CIN symptoms was obtained in a median time of 3 days (IQR: 2.5-3).
結論:
CINは、神経内血管手術後の神経学的障害の進行性発症との関連で考慮されるべきである。虚血を伴わない同側半球浮腫の明瞭な画像パターンは通常同定される。手技後の血圧の変動が素因となっている可能性がある。
CONCLUSION: CIN should be considered in the context of the progressive onset of neurological deficits after neuroendovascular procedures. A distinct imaging pattern of ipsilateral hemisphere edema in the absence of ischemia is usually identified. Variability in procedural BP might be a predisposing factor.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.