臨床的特徴と内視鏡的特徴を用いたモデルにより，更新された診断ガイドラインに基づく好酸球性食道炎のリスク患者を特定した．

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Clin. Gastroenterol. Hepatol..2020 Jul;S1542-3565(20)30932-0. doi: 10.1016/j.cgh.2020.06.068.Epub 2020-07-04.

臨床的特徴と内視鏡的特徴を用いたモデルにより，更新された診断ガイドラインに基づく好酸球性食道炎のリスク患者を特定した．

A Model Using Clinical and Endoscopic Characteristics Identifies Patients at Risk for Eosinophilic Esophagitis According to Updated Diagnostic Guidelines.

Cary C Cotton
Renee Betancourt
Cara Randall
Irina Perjar
Christine Bookhout
John T Woosley
Nicholas J Shaheen
Evan S Dellon

PMID: 32634625 DOI: 10.1016/j.cgh.2020.06.068.

抄録

背景と目的:

好酸球性食道炎（EoE）の診断ガイドラインが更新され，プロトンポンプ阻害薬（PPI）試験の必要性がなくなったが，これらの新しい基準に基づいてEoE患者を同定するためのモデルは存在しない．我々は、更新されたEoE診断ガイドラインに基づいたEoE診断の予測モデルを開発することを目的とした。

BACKGROUND AND AIMS: Updated diagnostic guidelines for eosinophilic esophagitis (EoE) have eliminated the requirement for a proton pump inhibitor (PPI) trial, but there are no models to identify patients with EoE based on these new criteria. We aimed to develop a predictive model for diagnosis of EoE based on the updated EoE diagnostic guidelines.

方法:

ノースカロライナ大学で食道機能障害の症状を有する成人患者を外来で紹介された患者を対象とした前向き研究の二次解析を行った。EoE症例206例（平均年齢40.1歳、男性62.6％、白人93.2％）と対照306例（平均年齢52.3歳、男性37.9％、白人79.7％）のデータを解析した。我々は、臨床的特徴、内視鏡的特徴、組織学的特徴を用いて、EoEをPPI非反応の新しい定義または過去の定義のいずれかで定義し、症例対照の状態について予測モデルを構築した。モデルの識別は、受信機操作者特性曲線（AUC）の下の面積で評価した。

METHODS: We performed a secondary analysis of a prospective study of adult patients referred for outpatient esophagogastroduodenoscopy at University of North Carolina who had symptoms of esophageal dysfunction; patients with prevalent EoE were excluded. We analyzed data from 206 EoE cases (mean age 40.1, 62.6% male, 93.2% white) and 306 controls (mean age 52.3, 37.9% male, 79.7% white). We built predictive models for case-control status, using clinical, endoscopic, and histologic features, and defining EoE by either the new or historical definition of PPI non-response. Model discrimination was assessed by the area under the receiver-operator characteristic curve (AUC).

結果:

内視鏡検査前に、若年性、男性性、アトピー性疾患または食物アレルギーの既往歴、嚥下障害により、好酸球性食道炎の患者を同定したところ、AUCは0.83であった。EoEを示唆する内視鏡検査所見を含めると、モデルは0.92のAUCでEoE患者を同定した；組織検査を含めると0.99に増加した。

RESULTS: Before endoscopy, younger age, male sex, history of atopic condition or food allergy, and dysphagia identified patients with EoE with an AUC of 0.83. When we included endoscopy findings suggestive of EoE, the model identified patients with EoE with an AUC of 0.92; this increased to 0.99 when histology was included.

結論:

我々は、最新の診断ガイドラインに基づいて、PPIの試験を行わずにEoE患者を同定するモデルを開発した。臨床的特徴と内視鏡所見により、組織学的データがなく嚥下障害がない場合でもAUCは0.92でEOE患者を同定した。このモデルは、早期診断内視鏡検査で嚥下障害を伴わないが上部消化管症状を有する患者を選択するために使用することができる。また、このモデルは、生検で好酸球数が15以上であるが、食道好酸球症の他の原因を必ずしも除外できない場合に、EoEの症例を同定するために使用することができる。

CONCLUSION: We developed a model to identify patients with EoE, without a trial of PPIs, based on updated diagnostic guidelines. Clinical features and endoscopic findings identified patients with EoE with an AUC of 0.92-even without histologic data and in the absence of dysphagia. This model can be used to select patients with upper gastrointestinal symptoms but without dysphagia for early diagnostic endoscopy. The model can also be used to identify cases of EoE when eosinophil counts are greater than 15 in biopsies but other causes of esophageal eosinophilia cannot necessarily be excluded.