スクリーニングの遵守が全原因死亡率と大腸がん死亡率の長期的な減少に及ぼす影響

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Clin. Gastroenterol. Hepatol..2020 Jul;S1542-3565(20)30825-9. doi: 10.1016/j.cgh.2020.06.019.Epub 2020-07-04.

スクリーニングの遵守が全原因死亡率と大腸がん死亡率の長期的な減少に及ぼす影響

Effects of Screening Compliance on Long-term Reductions in All-cause and Colorectal Cancer Mortality.

Aasma Shaukat
Lasse Kaalby
Gunnar Baatrup
Ole Kronborg
Sue Duval
Michael Shyne
Jack S Mandel
Timothy R Church

PMID: 32634624 DOI: 10.1016/j.cgh.2020.06.019.

抄録

ランダム化試験では、2年に1回の便潜血検査（FOBT）スクリーニングは大腸がん（CRC）による死亡率を減少させるが、全死亡率を減少させないことが示されている。男性と女性、および年齢別の有益性の違いは明らかにされていない。我々は、2年に1度のFOBTスクリーニングを実施している2つの大規模ランダム化試験の参加者個人のデータを用いて、2年に1度のFOBTスクリーニングを実施している2つの大規模ランダム化試験の参加者個人のデータを用いて、提供されたスクリーニングを遵守した男女および異なる年齢層における全原因死亡率およびCRC特異的死亡率の長期的な減少を、intention to treat解析と比較して評価することを試みた。

BACKGROUND & AIMS: Randomized trials have shown that biennial fecal occult blood test (FOBT) screening reduces mortality from colorectal cancer (CRC), but not overall mortality. Differences in benefit for men vs women, and by age, are unknown. We sought to evaluate long-term reduction in all-cause and CRC-specific mortality in men and women who comply with offered screening, and in different age groups, using individual participant data from 2 large randomized trials of biennial FOBT screening, compared with an intention to treat analysis.

方法:

デンマークのCRCスクリーニング試験（n=61,933）から30年間の追跡調査で得られたCRCと全死因死亡率を更新し、参加者個人のデータをMinnesota Colon Cancer Control試験（n=46,551）からの30年間の追跡調査データとプールした。年齢、性、コンプライアンスの研究差を調整した相対リスクおよびリスク差のKaplan Meier推定値を用いて、50～80歳の個人を対象に2年に1度のスクリーニング群と通常のケア（対照群）を比較した。

METHODS: We updated the CRC and all-cause mortality from the Danish CRC screening trial (n=61,933) through 30 years of follow up and pooled individual participant data with individual 30-year follow-up data from the Minnesota Colon Cancer Control trial (n=46,551). We compared the biennial screening groups to usual care (controls) in individuals 50-80 years old using Kaplan Meier estimates of relative risks and risk differences, adjusted for study differences in age, sex, and compliance.

結果:

30年間の追跡調査では、2年に1度のスクリーニング群（n=46,553）と対照群（n=46,358）で、それぞれ33,478人（71.9％）と33,479人（72.2％）の総死亡、1023人（2.2％）と1146人（2.5％）のCRC死亡があった。合併症患者では、2年に1度のFOBTスクリーニングにより、CRC死亡率が16％（相対リスク[RR]、0.84；95％CI、0.74-0.96）、全死因死亡率が2％（RR、0.98；95％CI、0.97-0.99）有意に減少した。合併症患者では、CRC死亡率の減少は女性よりも男性の方が大きかった（RR、0.75；95％CI、0.62-0.90）（RR、0.91；95％CI、0.75-1.09）。CRC死亡率の最大の減少は、60～69歳の適合者男性（RR、0.59；95％CI、0.42-0.81）と70歳以上の女性（RR、0.53；95％CI、0.30-0.94）であった。

RESULTS: Through 30 years of follow up, there were 33,478 (71.9%) and 33,479 (72.2%) total deaths and 1023 (2.2%) and 1146 (2.5%) CRC deaths in the biennial screening (n=46,553) and control groups (n=46,358), respectively. Among compliers, biennial FOBT screening significantly reduced CRC mortality by 16% (relative risk [RR], 0.84; 95% CI, 0.74-0.96) and all-cause mortality by 2% (RR, 0.98; 95% CI, 0.97-0.99). Among compliers, the reduction in CRC mortality was larger for men (RR, 0.75; 95% CI, 0.62-0.90) than women (RR, 0.91; 95% CI, 0.75-1.09). The largest reduction in CRC mortality was in compliant men 60-69 years old (RR, 0.59; 95% CI, 0.42-0.81) and women 70 years and older (RR, 0.53; 95% CI, 0.30-0.94).

結論:

2年に1度のFOBTを実施している患者のスクリーニングの長期的なCRC死亡率の結果は、全死因死亡率が統計学的に有意に減少しており、持続的である。CRC死亡率の減少は女性よりも男性の方が大きく、女性の効果は男性よりも約10年遅れている。

CONCLUSIONS: Long-term CRC mortality outcomes of screening among compliers using biennial FOBT are sustained, with a statistically significant reduction in all-cause mortality. The reduction in CRC mortality is greater in men than women-the benefit in women lags that of men by about 10 years.