強力な抗血栓療法時代における硬膜周囲梗塞の予後の意義。PRAGUE-18サブスタディ。

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Int. J. Cardiol..2020 Jul;S0167-5273(20)33445-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.06.067.Epub 2020-07-04.

強力な抗血栓療法時代における硬膜周囲梗塞の予後の意義。PRAGUE-18サブスタディ。

The prognostic significance of periprocedural infarction in the era of potent antithrombotic therapy. The PRAGUE-18 substudy.

Jaroslav Dusek
Zuzana Motovska
Ota Hlinomaz
Roman Miklik
Milan Hromadka
Ivo Varvarovsky
Jiri Jarkovsky
Frantisek Tousek
Bohumil Majtan
Stanislav Simek
Marian Branny
Jan Mrozek
Petr Widimsky

PMID: 32634499 DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.06.067.

抄録

背景:

心筋梗塞（MI）の予後予測の重要性については、いまだに議論の余地がある。

BACKGROUND: The prognostic significance of periprocedural myocardial infarction (MI) remains controversial.

方法および結果:

本研究では，高感度診断マーカーと抗血栓薬が強力に使用される時代の硬膜外MIの発生率と，一次血管形成術（pPCI）で治療された急性MI患者の早期転帰への影響を調査することを目的としている．PRAGUE-18（pPCIにおけるプラスグレル対チカグレラー）試験のデータを解析した。主要な純臨床エンドポイント（EP）は、7日目の死亡、自然発症MI、脳卒中、重度の出血、再灌流であった。副次的な有効性の主要評価項目は、30"Zs_202F"日以内の心血管死、自然発生的MI、脳卒中であった。pPCI周囲MIの発生率は1230人の試験患者で2.3％（N"Zs_202F"="Zs_202F"28）であった。純臨床効果は、peri-pPCI MIを発症した患者の10.7％、発症しなかった患者の3.6％に発現した（HR 2.92；95％CI 0.91～9.38；P"Zs_202F"="Zs_202F"0.059）。主要有効率EPはそれぞれ10.7％、3.2％であった（HR 3.44；95％CI 1.06～11.13；P"Zs_202F"="Zs_202F"0.028）。前駆的MIを有する患者は、30"Zs_202F"日以内に自然発症するリスク（HR 6.19；95％CI 1.41～27.24；P"Zs_202F"="Zs_202F"0.006）とステント血栓症（HR 10.77；95％CI 2.29～50.70；P"Zs_202F"="Zs_202F"0.003）のリスクが高かった。年齢、高脂血症、多枝疾患、術後TIMI＜3、冠動脈のpPCI、GP IIb/IIIa阻害薬はpPCI周囲MIの独立した予測因子であった。

METHODS AND RESULTS: The study aims to investigate the incidence of periprocedural MI in the era of high sensitivity diagnostic markers and intense antithrombotics, and its impact on early outcomes of patients with acute MI treated with primary angioplasty (pPCI). Data from the PRAGUE-18 (prasugrel versus ticagrelor in pPCI) study were analyzed. The primary net-clinical endpoint (EP) included death, spontaneous MI, stroke, severe bleeding, and revascularization at day 7. The key secondary efficacy EP included cardiovascular death, spontaneous MI, and stroke within 30 days. The incidence of peri-pPCI MI was 2.3% (N = 28) in 1230 study patients. The net-clinical EP occurred in 10.7% of patients with, and in 3.6% of patients without, peri-pPCI MI (HR 2.92; 95% CI 0.91-9.38; P = 0.059). The key efficacy EP was 10.7% and 3.2%, respectively (HR 3.44; 95% CI 1.06-11.13; P = 0.028). Patients with periprocedural MI were at a higher risk of spontaneous MI (HR 6.19; 95% CI 1.41-27.24; P = 0.006) and stent thrombosis (HR 10.77; 95% CI 2.29-50.70; P = 0.003) within 30 days. Age, hyperlipidemia, multi-vessel disease, post-procedural TIMI <3, pPCI on circumflex coronary artery, and periprocedural GP IIb/IIIa inhibitor were independent predictors of peri-pPCI MI.

結論:

抗血栓療法が盛んな時代にあっては、高感度の診断マーカーにもかかわらず、pPCI周囲心筋梗塞の発生は稀な合併症であり、早期再梗塞やステント血栓症のリスクの増加と関連している。

CONCLUSIONS: In the era of intense antithrombotic therapy, the occurrence of peri-pPCI MI is despite highly sensitive diagnostic markers a rare complication, and is associated with an increased risk of early reinfarction and stent thrombosis.