外傷性脳損傷患者における人工呼吸器関連肺炎の発生率、危険因子、転帰への影響。大規模多施設前向き観察縦断研究の分析。

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Chest.2020 Jul;S0012-3692(20)31866-3. doi: 10.1016/j.chest.2020.06.064.Epub 2020-07-04.

外傷性脳損傷患者における人工呼吸器関連肺炎の発生率、危険因子、転帰への影響。大規模多施設前向き観察縦断研究の分析。

Incidence, risk factors, and effects on outcome of ventilator-associated pneumonia in patients with traumatic brain injury. Analysis of a large, multicenter, prospective, observational longitudinal study.

Chiara Robba
Paola Rebora
Erika Banzato
Eveline J A Wiegers
Nino Stocchetti
David K Menon
Giuseppe Citerio

PMID: 32634435 DOI: 10.1016/j.chest.2020.06.064.

抄録

背景:

外傷性脳損傷（TBI）患者における人工呼吸器関連肺炎（VAP）に関する大規模なプロスペクティブデータはない。

BACKGROUND: No large prospective data are available on ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with traumatic brain injury (TBI).

研究の質問:

TBI後のVAPの発生率、時期、危険因子、および患者の転帰に及ぼす影響を評価する。

RESEARCH QUESTION: To evaluate the incidence, timing and risk factors of VAP after TBI and its effect on patients' outcome.

研究デザイン:

と方法。ヨーロッパの集中治療室（ICU）に入院し、48時間以上機械的換気を行い、ICU滞在時間（LOS）が72時間以上のTBI患者を対象とした大規模、多施設、プロスペクティブ、観察研究であるCENTER-TBIデータセットの解析。VAP患者と非VAP患者の特徴を比較し、受傷後6ヵ月後のアウトカムを拡張グラスゴーアウトカムスケールを用いて評価した。

STUDY DESIGN: and Methods: Analysis of the CENTER-TBI dataset, a large, multicenter, prospective, observational study including TBI patients admitted to European intensive care units (ICU), mechanically ventilated for ≥48 hours, and with an ICU length of stay (LOS) ≥72 hours. Characteristics of VAP vs non VAP patients were compared, and outcome was assessed at 6 months after injury using the extended Glasgow Outcome Scale.

結果:

962人の患者が含まれた。196 例（20.4%）が挿管から中央値で 5 日間（IQR 間隔：3～7 日）に VAP を発症した。VAPを発症した患者は若年者（年齢中央値39.5歳、IQR：30～66 vs. 51 IQR：25～55、p<0.001）であり、アルコール（36.6％ vs. 27.6％、p=0.026）と薬物乱用（10.1％ vs. 4.3％、p=0.026）の発症率が高かった。1％ vs. 4.3％、p=0.009）、胸部外傷の頻度が高く（53％ vs. 43％、p=0.014）、ICU滞在中の呼吸不全のエピソード数が多かった（69.9％ vs. 28.1％、p<0.001）。年齢（HR=0.99、95％信頼区間、CI=0.98-0.99、p=0.001）、胸部外傷（HR=1.4、95％CI 1.03-1.90、p=0.033）、H2受容体拮抗薬摂取（HR=2.16、1.37-3.39、p=0.001）、抗生物質予防（HR=0.69、95％CI 0.50-0.96、p=0.026）はVAPのリスクと関連していた。VAP患者では、機械的人工呼吸の持続時間が長く（中央値15日、IQR：10～22日 vs. 8日、IQR：5～14日、p<0.001）、ICU LOS（中央値20日、IQR：14～29日 vs. 13日、IQR：8～21日、p<0.001）、ICU LOSも長かった。しかし、VAPは死亡率の増加や神経学的転帰の悪化とは関連していなかった。6ヵ月後の全死亡率は22％でした。

RESULTS: 962 patients were included. 196 (20.4%) developed a VAP at a median interval of 5 days (interquartile range (IQR): 3-7 days) from intubation. Patients who developed VAP were younger (median age 39.5 yrs. IQR: 30-66 vs. 51 IQR: 25-55, p<0.001), with a higher incidence of alcohol (36.6% vs. 27.6%, p=0.026) and drug abuse (10.1% vs. 4.3%, p=0.009), more frequent thoracic trauma (53% vs. 43%, p=0.014), and experienced more episodes of respiratory failure during ICU stay (69.9% vs. 28.1%, p<0.001). Age (HR=0.99, 95%Confidence Interval, CI=0.98-0.99,p=0.001), chest trauma (HR=1.4,95%CI 1.03-1.90, p=0.033), H2-receptor antagonist intake (HR=2.16, 1.37-3.39,p=0.001) and antibiotic prophylaxis (HR= 0.69, 95% CI 0.50- 0.96,p=0.026) were associated with the risk of VAP. Patients with VAP had a longer duration of mechanical ventilation (median 15, IQR: 10-22, days vs. 8 days, IQR: 5-14, p<0.001) and ICU LOS (median 20 days IQR: 14-29 days vs. 13 days IQR: 8-21 days, p<0.001). However, VAP was not associated with increased mortality or worse neurological outcome. Overall mortality at 6 months was 22%.

解釈:

TBI後の患者での人工呼吸器関連肺炎の発生頻度は以前に報告されているよりも低く、ICUのLOSには有害な影響を与えるが、死亡率や神経学的転帰には影響を及ぼさない。

INTERPRETATION: VAP occurs less often than previously described in patients after TBI and has a detrimental effect on ICU LOS, but not on mortality and neurological outcome.