先進EVAR後のエンドリークの現在の評価と管理：新しいデバイス、新しいエンドリーク？

Current assessment and management of endoleaks after advanced EVAR: new devices, new endoleaks?

• Alessandro Cannavale
• Pierleone Lucatelli
• Mario Corona
• Piergiorgio Nardis
• Giuseppe Cannavale
• Gianluca De Rubeis
• Mariangela Santoni
• Ben Maher
• Carlo Catalano
• Mario Bezzi

抄録

はじめに 近年、複雑な臨床・解剖学的シナリオに対処するための高度なEVAR技術の応用が増えてきています。従来のステントグラフトの限界を克服するために、新しいEVARエンドグラフトと技術が開発され、臨床現場に導入されています。その結果，現在では，カスタム化された臨床放射線学的評価と治療を必要とするユニークなエンドリークのパターンに直面している。新しいEVAR技術とそれに関連するエンドリークに関するエビデンスが増えているにもかかわらず、現在のガイドラインではこれらの問題には特に言及されていない。目的 我々のレビューの目的は、最新の胸腔下EVAR装置と、より複雑なFenestrated EVAR(FEVAR)とChimney EVAR(Ch-EVAR)のエンドリークの危険因子、開発、管理戦略を評価することである。専門家の意見 ほとんどの新しい装置では、EVAS、FEVAR、ChEVARのように、特定のイメージングと治療を必要とするエンドリークのタイプが実証されている。ステントグラフトの特徴や様々な手技に関連するエンドリークの性質を知ることは、関連する有用な画像処理の適用を容易にする。さらに、介入やフォローアップの際の患者管理のためのカスタマイズされた実際的に適切なアプローチを開発するのに役立つはずです。

Introduction In recent years there has been an increasing application of advanced EVAR techniques to tackle complex clinical and anatomical scenarios. In a bid to overcome the limitations of the traditional stent-grafts, newer EVAR endografts and techniques have been developed and introduced into clinical practice, permitting endovascular management of difficult infrarenal, juxta-renal and thoracoabdominal aneurysms for which previously there was no endovascular solution. As a consequence, we are now confronted with unique patterns of endoleak requiring customised clinical-radiological assessment and treatment. Despite the increasing body of evidence regarding new EVAR techniques and related endoleaks, current guidelines do not specifically address these issues. Objectives Our review aims to assess risk factors,development and management strategies of these endoleaks, in the most recent infrarenal EVAR devices and in more complex fenestrated EVAR (FEVAR) and Chimney EVAR (Ch-EVAR). Expert Opinion Most new devices have demonstrated types of endoleaks that need specific imaging and treatment, as in EVAS, FEVAR and ChEVAR. Knowledge of specific stent-graft characteristics and the nature of endoleaks associated with the various procedures facilitates application of relevant useful imaging. In addition it should aid development of a customised and practically relevant approach to patient management during intervention and follow-up.