経皮的大腿骨アクセスを介した内枝アーチ内移植片の左総頸動脈上枝のAntegradeカテーテル治療のためのステアブルシースの使用

Use of a Steerable Sheath for Antegrade Catheterization of a Supra-Aortic Branch of an Inner-Branched Arch Endograft via a Percutaneous Femoral Access.

• Alberto M Settembrini
• Tilo Kölbel
• Fiona Rohlffs
• Ahmed Eleshra
• E Sebastian Debus
• Giuseppe Panuccio

抄録

内枝アーチ内移植片の左総頸動脈（LCCA）の経皮的カテーテル治療のための大腿骨アクセスからのステアブルシースの使用について説明する。 この手技は、急性A型大動脈解離に対して上行大動脈を置換した後に大動脈解離が残存している患者で実証された。この患者は4年後に胸腹部大動脈の動脈瘤性変性と大動脈弓に位置する近位裂傷を呈した。この患者を治療するために2ステージのハイブリッドアプローチが考案された。最初に内鼻動脈のプラグ閉塞を伴う腋窩クロスオーバーグラフト（左から右へ）が行われた。その後、カスタムメイドのデュアルブランチデバイスが移植された。逆行枝アクセスのための追加のLCCAカットダウンを回避するために、18-Fステアブルシースを経皮的大腿骨アクセスを通して使用した。2本のワイヤーはステアラーブルシース内に導入された。1本目は左鎖骨下動脈に導入して上行大動脈のシース位置を安定させ、2本目は第1内枝とLCCAをカテーテルで留置し、カバー付きブリッジングステントを留置した。 大動脈上層血管の前枝へのカテーテルアクセスは、枝分かれした血管内アーチ修復において、大きなステアブルシースを使用することで実現可能である。

To describe the use of a steerable sheath from a femoral access for antegrade catheterization of the left common carotid artery (LCCA) in an inner-branched arch endograft. This technique is demonstrated in a patient with residual aortic dissection after replacement of the ascending aorta for acute type A aortic dissection. He presented 4 years later with aneurysmal degeneration of the thoracoabdominal aorta and a proximal tear located in the aortic arch. A 2-stage hybrid approach was devised to treat the patient. An axilloaxillary crossover graft (left to right) with plug occlusion of the innominate artery was performed initially. Later, a dual-branched custom-made device was implanted. To avoid an additional LCCA cutdown for retrograde branch access, an 18-F steerable sheath was used through a percutaneous femoral access. Two wires were delivered within the steerable sheath: the first one was directed into the left subclavian artery to stabilize the sheath position in the ascending aorta; the second wire was used to catheterize the first inner branch and the LCCA to deploy the covered bridging stent. Transfemoral access to catheterize antegrade branches for supra-aortic vessels is feasible using a large steerable sheath in branched endovascular arch repair.