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CPAP失敗の予測因子 - 単一のセンターからの複数の試験の10年分のデータ。レトロスペクティブな観察研究
Predictors of CPAP Failure - 10 years' Data of Multiple Trials from a Single Center: A Retrospective Observational Study.
PMID: 32632570 DOI: 10.1007/s12098-020-03399-5.
抄録
目的:
呼吸窮迫（RD）を有する未熟児における鼻腔内持続陽圧（CPAP）の早期失敗に関連する危険因子と転帰を明らかにすること。
OBJECTIVES: To identify risk factors and outcomes associated with early failure of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in premature infants with respiratory distress (RD).
方法:
本研究は、主に経鼻CPAPで支持され、研究施設で実施されたCPAP試験に参加したRDを有する早産児を対象としたレトロスペクティブな観察研究である。データは過去の試験の生のエクセルシートから収集したが、試験実施地の適格な患者に限定した。早期CPAP不全は、出生後最初の72時間に機械的人工呼吸の必要性があると定義した。CPAP不全の予測変数には、ベースラインの母体および乳児の特徴、CPAPケアの実践、病的疾患および補助療法が含まれていた。病的疾患と転帰は、CPAP失敗とCPAP成功の乳児間で比較された。
METHODS: This is a retrospective observational study of all the preterm infants with RD primarily supported on nasal CPAP and included in CPAP trials conducted at the study site. Data was collected from the raw excel sheets of the previous trials but limited to eligible patients from study site. Early CPAP failure was defined as the need for mechanical ventilation in the first 72 h after birth. Predictor variables for CPAP failure included baseline maternal and infant characteristics, CPAP care practices, morbidities and adjuvant therapies. The morbidities and outcomes were compared among infants with CPAP failure and CPAP success.
結果:
本研究には，620 例の乳児が登録された．早期のCPAP失敗は96人の乳児に認められた（14.7％、95％CI：12％～17.5％）。ロジスティック回帰において、妊娠および試験年を調整した場合、CPAP開始時間（OR 1.01、95％CI：1.003～1.013）、界面活性剤投与時間（OR 1.12、95％CI：1.05～1.19）、InSurE（Intubate Surfactant Extubate）（OR 2.7、95％CI：1.43～5.06）、およびより高い開始FiO（OR 1.03、95％CI：1.01～1.05）は、早期CPAP失敗を予測した。新生児の罹患率と入院期間は、CPAPが失敗した乳児で有意に高かった。
RESULTS: Six hundred and fifty-two infants were enrolled in the study. Early CPAP failure was seen in 96 infants (14.7%, 95% CI: 12%-17.5%). On logistic regression, adjusting for gestation and year of study, time of starting CPAP in hours (OR 1.01, 95% CI: 1.003-1.013), time of surfactant administration in hours (OR 1.12, 95% CI: 1.05-1.19), InSurE (Intubate Surfactant Extubate) (OR 2.7, 95% CI: 1.43-5.06) and higher starting FiO (OR 1.03, 95% CI: 1.01-1.05) predicted early CPAP failure. Neonatal morbidities and hospital duration were significantly higher in infants who failed CPAP.
結論:
CPAP の早期開始，InSurE，界面活性剤の早期投与，CPAP 圧力の低下，CPAP 開始時の FiO の低下が成功の重要な決定因子であった．
CONCLUSIONS: Early starting of CPAP, InSurE, early surfactant administration, lower CPAP pressures and lower FiO at starting of CPAP were the important determinants of success.