イランにおける医療サービスの関税設定：機会の窓を求めて半世紀の探求

Setting health care services tariffs in Iran: half a century quest for a window of opportunity.

• Leila Doshmangir
• Arash Rashidian
• Farhad Kouhi
• Vladimir Sergeevich Gordeev

抄録

背景:

イランにおける医療関税の設定プロセスは依然として論争の的となっており、多くの利害関係者から激しい批判を受けている。本論文では、過去50年間のイランの医療制度における医療サービスの関税設定の経験を探る。

BACKGROUND: The process of medical tariffs setting in Iran remains to be a contentious issue and is heavily criticized by many stakeholders. This paper explores the experience of setting health care services tariffs in the Iranian health care system over the last five decades.

方法:

イランの医療制度の様々なレベルで作成された公式文書の文献レビューとレビューを通じて収集したデータを、帰納的・演繹的内容分析を用いて分析した。22人の対面式半構造化インタビューで分析を補完した。データは「政策トライアングル」と「ゴミ箱」モデルを用いて分析・解釈された。

METHODS: We analyzed data collected through literature review and reviews of the official documents developed at the various levels of the Iranian health system using inductive and deductive content analysis. Twenty-two face-to-face semi-structured interviews supplemented the analysis. Data were analysed and interpreted using 'policy triangle' and 'garbage can' models.

結果:

医療関税設定の変更についての我々の包括的なレビューは、主要な利害関係者にとって貴重な教訓を提供している。ほとんどの変更は散発的で、不十分で、エビデンスに基づかない方法で実施された。公的部門と民間部門の間での診療報酬の格差は依然として存在している。関税設定のメカニズムとそのプロセスが明確でないために、様々な利害関係者間の交渉が困難となり、腐敗した収入源となる可能性がある。このような明確性は、公正で技術的に健全な関税を使用することで達成することができる。関税設定の技術的側面は、医療専門家への支払い全体をめぐる政治的交渉から切り離されるべきである。利益相反に関する透明性を確保し、規則に違反した者に対する罰則措置を設けることは、医師と患者の信頼関係の向上に役立つであろう。

RESULTS: Our comprehensive review of changes in the medical tariff setting provides valuable lessons for major stakeholders. Most changes were implemented in a sporadic, inadequate, and a non-evidence-based manner. Disparities in tariffs between public and private sectors continue to exist. Lack of clarity in tariffs setting mechanisms and its process makes negotiations between various stakeholders difficult and can potentially become a source of a corrupt income. Such clarity can be achieved by using fair and technically sound tariffs. Technical aspects of tariff setting should be separated from the political negotiations over the overall payment to the medical professionals. Transparency regarding a conflict of interest and establishing punitive measures against those violating the rules could help improving trust in the doctor-patient relationship.

結論:

医療料金設定において、エビデンスに基づいたモデルと方法を使用することは、医療制度の目的に対応するために、医療サービスの提供過程で適切なバランスをとるのに役立つであろう。政策モデルを敏感に適用することで、医療料金設定の本質についての重要な洞察を提供し、既存の制約と機会を浮き彫りにすることができる。本研究は、特に低・中所得国のための関税設定の教訓を生み出すものである。

CONCLUSION: Use of evidence-informed models and methods in medical tariff setting could help to strike the right balance in the process of health care services provision to address health system objectives. A sensitive application of policy models can offer significant insights into the nature of medical tariff setting and highlight existing constraints and opportunities. This study generates lessons learned in tariffs setting, particularly for low- and middle-income countries.